摘要
目的： 超声睫状体成形术（ultrasound cycloplasty,UCP）是一种新型的治疗青光眼的微创手术，其将高能超声能量聚焦于睫状体上皮细胞，本研究旨在观察UCP对难治性青光眼的临床疗效，为UCP的临床应用提供参考依据。 方法： 临床试验：纳入2020年7月至2020年12月在天津市眼科医院确诊为难治性青光眼的患者20例（20眼），行UCP治疗。记录患者术前、术后1天、1周、2周、1月及3月的眼压（intraocular pressure,IOP）、降眼压药物使用数量、眼球疼痛程度，观察并记录术后并发症，行超声微生物显微镜（ ultrasound biomicroscopy,UBM）检查收集术前、术后1天、1月、3月的相关参数。并分析术前眼压与眼压下降幅度及眼球疼痛程度之间的关系。 动物实验：对5只青紫兰灰兔行UCP治疗，观察手术前后眼压及术后并发症，并取眼球做病理观察。 结果： 患者术前平均眼压为47.21±9.37mmHg，术后随访1天、1周、2周、1月、3 月 平 均 眼 压 分 别 降 低 至 29.89±11.07mmHg、20.15±11.84mmHg、17.57±9.69mmHg、19.49±14.27mmHg、20.96±11.36mmHg，与术前相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。其中新生血管性青光眼（neovascular glaucoma,NVG）组（11例）和慢性闭角型青光眼（ chronic angle-closure glaucoma,CACG）组（6例）在术后1天、1周、2周、1月、3月降压幅度分别为31.04%和51.19%、49.65%和77.56%、61.81%和74.27%、55.07%和80.04%、54.51%和70.18%。术后1天、1周、2周、1月、3月的手术治疗成功率分别达20%、65%、80%、65%、70%。 患者术前平均降眼压药物数量为3（3，3），术后3月平均降眼压药物数量降至为2（0，3），术后1周、2周、1月、3月降眼压药物数量与术前相比差异具有统计学意义，术后1天与术前比较无统计学意义；本研究采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score,VAS）对患者眼疼等级进行评估，术前平均VAS评分为 4（3，5），术后3月VAS评分降至为2（1，2），差异有统计学意义（P＜0.05）。采用Pearson线性相关分析，患者术后2周、1月、3月眼压下降值与术前眼压呈正相关，相关性具有统计学意义（P＜0.05），而术后1天、1周的眼压下降值与术前眼压无相关性。将术前眼球疼痛程度评分与术前眼压进行相关性分析，发现两者具有相关性（r＝0.602，P＝0.005）。 用UBM测睫状体相关参数发现，6点与12点位睫状突高度（T值）术后1天增大，术后1月恢复至术前水平，术后3月减小。其中术后1天的T值变化差异存在统计学意义（P＜0.05）；3点与9点位T值变化无统计学意义。术后不同时间点睫状突到虹膜根部附着点距离的差异均无统计学意义，另外有患者术后UBM图像显示存在睫状体脉络膜脱离。 动物实验中青紫兰灰兔术后3月，光学显微镜示部分睫状体无色素上皮层脱落消失，色素上皮层排列紊乱，基质发生水肿；透射电子显微镜示睫状体上皮细胞内可见线粒体损伤，高尔基体肿胀，但血管周边内皮细胞仍存在。 结论： UCP术后眼压明显降低，手术成功率高，术后降压药物使用数量减少，VAS评分下降；术后并发症少，所有患者均未出现眼球萎缩、眼内炎等严重不良反应；UCP治疗不同类型青光眼患者的疗效不同，术后3月CACG组的降压幅度高于NVG组，可见UCP治疗CACG比NVG的降压效果更好；在UBM测量睫状体的参数发现，UCP术后仅影响睫状突的大小，而对睫状突位置改变无明显影响；术后有患者UBM图像显示存在睫状体脉络膜脱离，证实了UCP术后可使葡萄膜－巩膜通道开放，起到双重降压作用。 UCP术后睫状体上皮细胞破坏，部分无色素上皮层脱落消失，色素上皮层排列紊乱，基质发生水肿，进一步证实了UCP术后破坏睫状突，使房水生成减少，起到降压目的。
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