摘要
目的： 1.调查社区卫生工作者心理健康服务能力水平与培训现状、培训需求; 2.构建基于问题管理家的社区卫生工作者心理健康服务能力培训方案; 3.实施基于问题管理家的社区卫生工作者心理健康服务能力培训方案，并评价其可行性和有效性。 方法： 1.心理健康服务能力培训方案的构建 (1)培训方案的初步构建:首先进行文献回顾，对国内外社区卫生工作者心理健康服务能力培训相关研究进行分析归纳，为构建培训方案提供参考和指导;其次以医学课程构建六步法模型和柯式四级评估模型为理论基础，结合对社区卫生工作者心理健康服务能力、培训现状和培训需求的现状调查与质性访谈结果，构建基于问题管理家的社区卫生工作者心理健康服务能力培训方案初稿。 (2)培训方案实施稿形成:对15名专家进行两轮德尔菲专家咨询，根据专家意见和咨询结果调整培训方案，并对12名社区卫生工作者进行预试验，依据反馈意见对培训方案进一步修订，形成培训方案实施稿。 2.心理健康服务能力培训方案的应用 本研究选取郑州市某社区中社区卫生工作者为研究对象，对照组社区卫生工作者接受常规社区培训，试验组社区卫生工作者除常规培训外接受为期12周的心理健康服务能力培训。在培训前、培训后即刻、培训后1个月和培训后3个月采用心理健康服务人员核心胜任特征问卷、心理精神卫生知识调查问卷、国民心理健康素养问卷收集数据并使用SPSS25.0进行统计分析。培训结束后采用目的抽样法对试验组社区卫生工作者和培训讲师进行半结构式访谈，样本量以访谈信息达到饱和为准，最终访谈9名培训学员和4名培训讲师，采用内容分析法对访谈资料进行分析，以深入了解培训方案实施结果和可改进措施。 结果： 1.心理健康服务能力培训方案构建 (1)文献研究结果 通过检索共纳入33篇文献，分析内容涉及培训内容、培训讲师、培训方式、评价方式等。 (2)现状结果调查 本研究共发放问卷390份，其中有效回收365份，有效率为93.6％。社区卫生工作者心理健康服务能力得分(101.39±15.34)分。通过两独立样本t检验、多重线性回归分析等统计学方法分析，结果显示，最高学历、心理知识储备、认为心理健康服务重要程度是社区卫生工作者心理健康服务能力的影响因素。 (3)质性访谈结果 本研究共访谈14名社区卫生工作者，以内容分析法进行资料分析，提取出认同社区心理健康服务的重要性但心余力绌、亟需专业化务实化心理健康服务能力培训2个主题及7个亚主题。 (4)德尔菲专家咨询结果 两轮德尔菲专家咨询回收率分别为93.75％和100％,共咨询15名专家，专家平均权威系数0.88,两轮咨询的肯德尔和谐系数为0.263和0.486。 (5)预试验结果 对12名社区卫生工作者进行预试验，培训前心理健康服务能力得分(85.25±2.53)分，培训后(125.58±5.70)分，差异具有统计学意义(P＜0.01)。 (6)形成培训方案实施稿 在文献研究、现状调查及质性访谈的基础上构建心理健康服务能力培训方案初稿，并通过专家咨询和预试验对培训方案初稿进行完善，确定心理健康服务能力培训方案实施稿。培训总时长为12周，每周一次，每次180分钟，共包括10个主题，分别为:社区心理健康服务、PM+概述、人际沟通技巧、心理问题识别、心理创伤干预、压力管理、问题管理、行为激活、加强社会支持和保持健康展望未来。 2.心理健康服务能力培训方案的应用和评价 本研究共纳入将240例培训对象，失访13名，有效样本量227名，其中试验组111例，对照组116例。 （1）培训前两组社区卫生工作者基线资料均衡性比较 Mann-Whiteny U秩和检验结果显示两组社区卫生工作者的社会人口学特征、心理健康服务能力得分、心理精神卫生知识知晓率得分、心理健康素养得分在培训前均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 （2）培训后两组社区卫生工作者心理健康服务能力得分比较 单因素重复测量方差分析显示试验组社区卫生工作者心理健康服务能力在培训后即刻、培训后1个月、培训后3个月与培训前相比均有所提升，差异具有统计学意义（P＜0.01）;广义估计方程结果显示试验组社区卫生工作者心理健康服务能力得分与各维度得分高于对照组，且两组间组间效应、时间效应、交互效应差异具有统计学意义（P＜0.01）。 （3）培训后两组社区卫生工作者心理精神卫生知识知晓率得分比较 单因素重复测量方差分析显示试验组社区卫生工作者心理精神卫生知识知晓率在培训后即刻、培训后1个月、培训后3个月与培训前相比均有所提升，差异具有统计学意义（P＜0.01）;广义估计方程结果显示试验组社区卫生工作者心理精神卫生知识知晓率得分与各维度得分高于对照组，且两组间组间效应、时间效应、交互效应差异具有统计学意义（P＜0.01）。 （4）培训后两组社区卫生工作者心理健康素养得分比较 单因素重复测量方差分析显示试验组社区卫生工作者心理健康素养在培训后即刻、培训后1个月、培训后3个月与培训前相比均有所提升，差异具有统计学意义（P＜0.01）;广义估计方程结果显示试验组社区卫生工作者心理健康素养得分与各维度得分高于对照组，且两组间组间效应、时间效应、交互效应差异具有统计学意义（P＜0.01）。 （5）培训后试验组社区卫生工作者知识掌握情况 试验组社区卫生工作者培训前知识检测成绩（39.67±11.46）分，培训后知识检测成绩（85.33±9.27）分，差异具有统计学意义（P＜0.01）;试验组111名社区卫生工作者个案报告考核成绩为40～50分，平均成绩(43.64±2.15）分。 (6)针对社区卫生工作者和培训讲师参加心理健康服务能力培训的感受和体验，共提炼出心理健康服务能力提升、个人成长、对心理健康服务能力培训的评价和对心理健康服务能力培训的建议4个主题及10个亚主题。 结论： 1.以问题管理家为核心构建的社区卫生工作者心理健康服务能力培训方案能有效提高社区卫生工作者心理健康服务能力、心理健康素养、心理健康知识与技能。 2.本培训方案结合国内社区卫生工作者心理健康服务能力现存问题及培训需求构建，在国内社区心理健康服务人才队伍培养中具有一定的实用性和可推广性。
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