摘要
目的：提升极低和超低出生体重儿的救治水平及改善预后是围产医学的重要挑战，发达国家及国内东部地区已有多项相关研究，但目前陕西省内缺乏公开的大样本研究。本研究通过分析单中心收治极低出生体重（Very low birth weight，VLBW）儿和超低出生体重（Extremely low birth weight，ELBW）儿的临床资料，得出存活率、主要并发症患病率、影响死亡的危险因素、住院天数和费用等，为VLBW、ELBW的围产期咨询、救治质量持续改进及提高存活率提供临床依据。 方法：本研究为回顾性队列研究，收集2016年1月1日至2020年12月31日在西北妇女儿童医院新生儿科住院的1425例VLBW、ELBW患儿临床资料，按胎龄和出生体重进行分组，计算和比较不同分组患儿的存活率、主要并发症患病率，并与国内外数据比较，应用多因素Logistic回归筛选影响VLBW、ELBW死亡的危险因素。 结果： 1.共纳入2016-2020年在新生儿科住院治疗的VLBW、ELBW患儿1425例，其中VLBW1234例，ELBW191例，分别占新生儿科收治患儿总数的4.17%和0.65%。 2.在1425例患儿中，男性697例（40.8%），平均胎龄为（30.2±2.3）周，出生体重1100～1390g，中位值为1260g，小于胎龄儿382例（26.7%），分娩方式以剖宫产为主（66.3%）。1155例（81.1%）患儿母亲进行定期产检，采用辅助生殖技术受孕387例（27.2%），双胎/多胎583例（40.9%），产前使用1次及以上糖皮质激素1067例（74.9%）。早产原因前三位为胎膜早破（24.9%）、母亲妊娠期合并症（22.8%）、不明原因早产（19.7%）。 3.VLBW、ELBW住院期间主要并发症：新生儿呼吸窘迫综合征、脑室周围-脑室内出血、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症的患病率分别为71.9%、47.4%、40.6%、20.8%，13.9%和11.5%。其中Ⅲ-IV级脑室周围-脑室内出血、脑室旁白质软化、≥3期早产儿视网膜病的患病率分别为3.0%、1.3%、3.3%。趋势卡方检验显示，新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、脑室周围-脑室内出血、早产儿视网膜病、新生儿败血症的患病率随患儿胎龄（?2趋势=343.307、212.265、20.950、209.350、20.093，均P＜0.001）和出生体重（?2趋势=79.663、144.609、9.078、116.260、15.260，均P＜0.05）增加呈下降趋势。 4.VLBW、ELBW的积极救治院内存活率分别为97.4%和86.7%，总存活率（包含自动出院在内）分别为89.5%和63.4%。在1425例患儿中，治愈或好转1203例（84.4%），院内死亡47例（3.3%），自动出院175例（12.3%）。出生体重按每100g分组，＜800g至1400～1499g的积极救治院内存活率为79.2%～98.4%，总存活率（包含自动出院在内）为55.9%～94.7%。胎龄按每1周分组，＜27周至≥35周的积极救治院内存活率为83.3%～100%，总存活率（包含自动出院在内）为55.6%～94.5%。出生体重＜750g、750～999g、1000～1249g、1250～1499g的患儿总存活率分别为44.4%、65.3%、85.2%、92.2%，高于全国（2016年）的存活率，低于加拿大（2016/2020年）的存活率。 5.影响患儿预后的多因素Logistic回归分析显示，5分钟Apgar评分≤7分（OR=1.70，95%CI1.056～2.725）、Ⅲ-IV级新生儿呼吸窘迫综合征（OR=1.53，95%CI1.024～2.284）、新生儿肺出血（OR=23.58，95%CI11.123～49.991）、Ⅲ-IV级脑室周围-脑室内出血（OR=3.58，95%CI1.577～8.123）、需要机械通气治疗（OR=2.67，95%CI1.334～5.333）和低出生体重增加VLBW、ELBW患儿的死亡风险（均P＜0.05），定期产检（OR=0.58，95%CI0.383～0.891）和产前使用≥1个疗程糖皮质激素（OR=0.65，95%CI0.451～0.935）降低死亡风险（均P＜0.05）。 6.积极救治（剔除自动出院）VLBW、ELBW患儿的住院时间为47（37，59）天，住院费用为5.869（4.267，7.953）万元，是陕西省人均可支配收入的2.24～3.11倍。Spearman等级相关分析显示，积极救治患儿的住院天数和住院费用与胎龄（r=-0.572、-0.639，均P＜0.001）和出生体重（r=-0.603、-0.545，均P＜0.001）呈负相关。 结论： 1.VLBW、ELBW的积极救治院内存活率分别为97.4%和86.7%，总存活率（包含自动出院在内）分别为89.5%和63.4%。积极救治院内存活率和总存活率随着患儿胎龄和出生体重的增加而升高。 2.VLBW、ELBW住院期间主要并发症：新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎、脑室周围-脑室内出血、脑室旁白质软化、早产儿视网膜病和新生儿败血症的患病率分别为71.9%、20.8%、13.9%、47.4%、1.3%、40.6%和11.5%，除新生儿坏死性小肠结肠炎、脑室旁白质软化外，其余主要并发症的患病率随胎龄和出生体重的增加呈下降趋势。 3.低出生体重、5分钟Apgar评分≤7分、Ⅲ-IV级新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺出血、Ⅲ-IV级脑室周围-脑室内出血、需要机械通气治疗是影响VLBW、ELBW患儿死亡的危险因素，定期产检、产前使用≥1个疗程的糖皮质激素是保护因素。 4.VLBW、ELBW的住院天数及费用与胎龄和出生体重呈负相关，患儿的救治仍是家庭及社会的负担。
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