摘要
智力低下指各种原因导致患儿脑功能发育异常，与同龄人相比智力功能和社会适应性能力明显降低，其中全面性发育迟缓(Global Developmental Delay,GDD)为智力低下儿童早期的过渡诊断，表现在包括大运动、精细动作、语言、适应能力、社交能力等出现2个或2个以上能区的发育延迟，5岁以后部分多数发展为智力障碍(Intellectual Disability,ID),智力障碍的特点是智力功能和适应行为都受到严重限制，表现在概念、社会和实践适应能力上均低于同龄儿童。研究表明智力低下人群中75％表现为轻度,50％的智力低下患儿经历过某种形式的问题行为，较小一部分人群(5％-10％)表现出非常严重的问题行为，因而对家庭和护理人员造成极端后果，社会环境对此类患者包容性低。而应用行为分析疗法(Applied Behavior Analysis,ABA)被认为是治疗孤独症谱系障碍儿童异常行为最有效的干预方式，已有学者将ABA用于脑瘫患儿，发现干预后患儿任性固执好转，也有越来越多的研究表明ABA对孤独症谱系障碍共患智力低下儿童的异常行为同样有效，在自然环境下进行干预，并建立在学习和动机的基本原则上，对智力低下儿童进行如正强化、消退、刺激控制和泛化等的治疗原则，从而改善智力低下儿童患儿认知和适应性行为，最终能够被社会环境所接受，因此有理由认为ABA在改善智力低下合并异常行为的人群中同样有良好的反应。 研究目的： 在专业的应用行为分析师的干预治疗下，对智力低下儿童中行为异常、生活自理能力、智商水平进行疗效评价，以及分析应用行为分析疗法在对智力低下儿童进行干预时的依从性。 研究方法： 1.选取2020年06月-2022年12月在郑州大学第三附属医院儿童康复科治疗的符合智力低下合并异常行为，年龄在3-12岁患者35例，对照组按照年龄匹配选择同时期于我院行一般康复训练的智力低下合并异常行为的儿童35例。 2.试验组采用应用行为分析疗法及一般康复训练，由经过培训并取得相应资格证的应用行为分析治疗师进行应用行为分析治疗，并根据患儿不同情况分别给予不同的课程设置，于治疗开始前、治疗3月后，治疗6月后分别进行韦氏儿童智力测试量表/Gesell发育量表、婴儿-初中生社会适应性能力评测量表评分(S-M评分)、Achenbach儿童行为量表(Child Behavior Checklist,CBCL)对两组儿童进行智商、适应性行为、异常行为的评估，比较前后两组在各个领域的改善情况。 3.从我院住院电子病历系统中收集符合纳入标准的智力低下儿童基本信息资料，包括性别、年龄、住院日期、诊断，同时收集在住院前后、住院期间以及门诊随访进行的韦氏儿童智力测试量表、Gesell发育量表、S-M评分、CBCL评分情况。 结果： 1.治疗3月、6月后，两组的智力分数IQ/DQ均较治疗开始前均有不同程度的改善，且随着干预时间越长效果越明显，但试验组较对照组无明显优势，差别无统计学意义。 2.治疗3月时两组的S-M评分较治疗开始前改善不明显，6月时均有不同程度的提高，且试验组较对照组改善明显，差别无统计学意义。 3.治疗3月、6月后，两组的CBCL行为问题总粗分、CBCL外显行为问题粗分、CBCL内隐行为问题粗分较治疗开始前均有不同程度的改善，且随着干预时间越长效果越明显，但试验组较对照组改善不明显，差别无统计学意义。 4.在应用行为分析疗法治疗过程中，根据患儿和家属的反馈，对应用行为分析疗法的干预结果满意，且容易接受，依从性良好。 结论： 1.应用行为分析疗法能改善非自闭症谱系障碍的智力低下儿童的异常行为,但本研究中较一般康复治疗改善不明显。 2.应用行为分析疗法容易被监护人或看护者所接受。
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