摘要
目的： 回顾性分析我院就诊的30例顽固性葡萄膜炎患者，分析阿达木单抗联合糖皮质激素治疗顽固性葡萄膜炎的中远期临床疗效。 方法： 收集2020年1月至2022年12月于南昌大学第二附属医院眼科中心就诊，根据SUN诊断标准确诊为NIU的患者，通过纳入与排除标准筛选出30例（45眼）符合要求的患者。联合组 10 例（17 眼）采用皮下注射阿达木单抗注射液联合口服糖皮质激素，常规治疗组 10 例（13 眼）采用单纯口服糖皮质激素。阿达木单抗组 10 例（ 15 眼）采用皮下注射阿达木单抗注射液，记录患者年龄、性别、首次就诊及随访 6m、12m、15m的最佳矫正视力、前房闪辉分级、黄斑中心凹视网膜厚度、玻璃体浑浊评分、复发次数、糖皮质激素保留效应、不良事件。最后根据结果用SPSS25.0软件进行统计学分析。 结果： 1、基线临床特征 纳入的患者中男性12例，女性18例，平均年龄37.6岁，年龄范围在8~74岁，在三组中，性别组成大致相同（CT组4名男性6名女性，联合组3名男性和7名女性，ADA组 5名男性5名女性）。联合组与 ADA组患者的平均年龄低于 CT 组患者（ CT 组 47.7±17.19 岁， ADA 组 32.6±14.35 岁，联合组27.5±12.87岁）。三组患者在年龄、性别、疾病史上差异无统计学意义。 2、眼科指标的变化 BCVA：联合组 BCVA由基线（0.55±0.19）LogMAR提高至（0.11±0.14） LogMAR。CT 组 BCVA 由基线（ 0.6±0.14 ） LogMAR 提高至（ 0.39±0.17 ） LogMAR，ADA 组 BCVA 由基线（0.51±0.17）LogMAR 提高至（0.22±0.19） LogMAR，6m、12m、15m 时联合组和 ADA 组疗效均比 CT 组显著,联合组疗效比ADA组疗效好，各两组间差异具有统计学意义（P值均小于0.05）。 前房闪辉分级：三组前房炎症各个观察的时间点都比基线时明显好转（P值均小于 0.05），联合组和 ADA组均比 CT组疗效好，联合组疗效优于 ADA组，各两组之间差异具有统计学意义（P 值均小于 0.05），且 6m 时联合组前房炎症好转比其他几个观察时间点好转显著。 玻璃体浑浊评分：联合组玻璃体炎症在观察的各个时间点都比基线时明显好转（P值均小于0.05），CT组在6m、12m玻璃体炎症比基线时明显好转（P值均小于 0.05），但联合组和 ADA 组均比 CT 组疗效更好，联合组疗效优于ADA组，各两组之间差异具有统计学意义（P值均小于 0.05），且在 6m时联合组玻璃体炎症好转比其他几个观察时间点好转显著。CT 组在观察时间点15m时，与12m时相比玻璃体炎症没有变化。 CMT：三组 CMT 在观察的各个时间点都比基线时明显减轻（P 值均小于0.05）。但联合组和 ADA组均比 CT组疗效好，各两组之间差异具有统计学意义（P值均小于0.05）。且在6m时联合组CMT比其他几个观察时间点显著减轻。 3、复发：联合组的复发次数少于 CT组与 ADA组，各两组之间差异具有统计学意义（P值均小于0.05）。 4、糖皮质激素量：联合组激素量由基线（ 45±11.79 ） mg/day 减为（4±3.76）mg/day，CT组激素量由基线（46±11.97）mg/day减为（13.5±6.26） mg/day，15m时联合组的剂量明显少于CT组（P值小于0.05）。 5、不良反应：各两组之间的不良反应差异无明显统计学意义（P 值均小于0.05）。 结论： 阿达木单抗能有助于降低顽固性葡萄膜炎的炎症活性，并能减少糖皮质激素的用量。
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