摘要
研究目的: 内眦赘皮，是位于内眦角前方呈垂直或者斜行走向的半月形皮肤皱襞，可遮盖部分正常视野，造成内眦间距增宽以及睑裂短小，在视觉上会给人双眼呆滞无神的不良印象，严重者甚至会出现假性内斜视等情况，增加患者心理负担。多年来，学者们通过对眶周细微解剖结构深入地研究，逐步就内眦赘皮解剖成因问题达成了共识:上睑眶隔前眼轮匝肌及内眦韧带前支的错位、错构与内眦赘皮形成密切相关。因此，解除内眦部位表面皮肤与深部组织的异常牵拉是内眦赘皮矫正术的重要环节。 虽然，目前公开报道的内眦赘皮矫正术已经多达百余种，但是，由于内眦部位的解剖结构复杂，且美容类手术患者的要求个性化程度高，同时又缺乏客观统一的临床评价体系，所以，关于各种手术方式之间的横向对比研究少之又少。近些年来，皮肤重置法和Z成形术已经成为临床上常用的两种内眦赘皮矫正方法，但是关于此两种术式手术效果的优劣性一直缺少相关讨论研究。因此,本研究第一部分:首次采用meta分析方法，从多个方面对皮肤重置法和Z成形术矫正内眦赘皮的临床效果进行系统评价，旨在为指导临床工作提供统计学方面的支持。第二部分:回顾性分析本科室在临床上应用的两种内眦赘皮矫正术——改良皮肤重置法和Stallard法Z成形术，采用主客观相互结合的评价体系,对其临床应用效果进行横向对比，旨在为临床开展相关工作提供新思路。 方法: 第一部分:制定文献检索策略，使用计算机检索PubMed、Embase、CNKI、万方以及维普数据库中的关于皮肤重置法和Z成形术的文献，检索时间设置为从建库至2022年12月，依据纳入、排除标准进行文献筛选和数据提取，最后运用Review Manager5.4软件对纳入文献进行meta分析。 第二部分:回顾性分析2021年01月-2022年08月，就诊于郑州大学第一附属医院医学美容中心行内眦赘皮矫正术并获得6个月以上随访时间的76例患者，根据手术方法的不同，将行改良皮肤重置法的39例患者设为A组，行Stallard法Z成形术的37例患者设为B组。在ImageJ软件中设置虹膜直径为1个单位长度比例尺(记作S),对两组患者术前及术后随访时拍摄的照片进行内眦间距(ICD/S)、睑裂长度(PFW/S)、睑裂高度(PFH/S)以PFW/ICD的测量;同时，对两组患者术后1个月、3个月、6个月时VSS评分、以及患者满意度进行详细记录，最后应用SPSS26.0软件对上述数据进行统计学分析。 结果: 第一部分:最终纳入文献14篇，其中7篇为随机对照试验，7篇为队列研究，共纳入内眦赘皮患者1539例(明确报道失访者5例)，其中应用皮肤重置法770例，应用Z成形术769例。meta分析结果显示:①两组在缩短内眦间距方面，差异不具有统计学意义(P＞0.05);②皮肤重置法组术后6个月VSS评分高于Z成形术组，差异具有统计学意义(P＜0.05);③皮肤重置法组矫正内眦赘皮术后患者满意度低于Z成形术组，差异具有统计学意义(P＜0.05);④皮肤重置法组矫正内眦赘皮术后复发率高于Z成形术组，差异具有统计学意义(P＜0.05);⑤两组在术后并发症发生率方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05)。 第二部分:①76例患者术后均一期愈合，无切口感染、切口开裂等并发症发生。②两组术前ICD/S、PFW/S、PFH/S、PFW/ICD比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。同组术后6个月与术前比较，ICD/S显著缩小，PFW/S、PFH/S、PFW/ICD显著增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后ICD/S、PFW/S、PFH/S、PFW/ICD比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。③A组患者满意度为94.87％,B组患者满意度为86.49％,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。④同组不同时间点VSS评分两两比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组相同时间点VSS评分对比:术后3个月和6个月时差异无统计学意义（P＞0.05）,而术后1个月时,A组VSS评分显著低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论: 第一部分:皮肤重置法和Z成形术矫正内眦赘皮在术后内眦间距缩短、并发症发生方面无明显差异，在术后6个月VSS评分、患者满意度和内眦赘皮复发方面，Z成形术较皮肤重置法有一定优势。 第二部分:改良皮肤重置法和Stallard法Z成形术可广泛应用于所有类型、所有严重程度的内眦赘皮，术后均可显著缩短内眦间距、增大睑裂长度和睑裂高度，不会遗留明显瘢痕，患者满意度高。
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