摘要
目的： 1.调查痴呆患者主要照顾者家庭抗逆力现状及影响因素，结合文献回顾、专家咨询以及预实验的结果，构建家庭抗逆力干预方案; 2.探讨干预方案对痴呆患者主要照顾者家庭抗逆力、积极应对方式及家庭适应性的效果，为后续相关研究提供参考。 方法： 本研究共包含三个部分: 1.现状调查 以2021年11月～2022年5月在河南省郑州市两所三级甲等医院住院治疗，符合纳入标准的痴呆患者主要照顾者为调查对象，采用一般资料问卷、家庭弹性量表、简易应对方式量表、家庭亲密度和适应性量表进行调查，探索痴呆患者主要照顾者家庭抗逆力的影响因素。运用IBM SPSS Statistics 25.0软件对数据进行统计分析，统计学分析使用描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析及多重线性回归分析。检验水准为α=0.05（双侧）。 2.干预方案构建 （1）文献回顾:检索2000年1月1日至2022年6月1日国内外关于家庭抗逆力干预相关文献，进行阅读与分析。 （2）干预方案初稿:基于现状调查的结果，结合理论依据及文献研究，构建痴呆患者主要照顾者家庭抗逆力干预方案初稿。 (3)专家咨询:选取不同领域的10位专家开展两轮专家咨询，并根据专家意见对干预方案初稿的内容进行修改。 (4)预实验:选取6名痴呆患者主要照顾者进行预实验，根据预实验结果对干预方案进行修改及完善，形成痴呆患者主要照顾者家庭抗逆力干预方案施测稿。 3.干预方案实施及效果评价 选取郑州市某三级甲等医院神经内科四个病区，采用抽签法将神经内科四个病区分为对照组和干预组，选取符合纳入标准的60例痴呆患者主要照顾者。对照组采取神经内科常规护理措施，干预组在常规护理的基础上实施家庭抗逆力干预方案。在干预前、干预后即刻及干预后1个月采用家庭弹性量表、积极应对方式量表、家庭适应性量表评价家庭抗逆力干预方案对痴呆患者主要照顾者的效果。使用IBM SPSS Statistics25.0软件，采用描述性分析、两独立样本t检验、卡方检验、Mann-Whitney U秩和检验、广义估计方程等进行统计分析，以双侧α=0.05作为检验水准。 结果： 1.现状调查 本研究共发放问卷205份，回收有效问卷196份，有效回收率为96％。痴呆患者主要照顾者家庭抗逆力总分为(94.62±9.46)分，处于中等水平;积极应对方式得分为(21.68±6.20)分，消极应对方式得分为(10.84±4.68)分，家庭亲密度得分为(52.11±7.80)分，家庭适应性得分为(46.88±7.22)分。多重线性回归分析结果显示，照顾者年龄、照顾者照顾时长、积极应对方式、家庭适应性是痴呆患者主要照顾者家庭抗逆力的独立影响因素，可解释变异量的24.3％。 2.干预方案构建 (1)文献研究:共纳入11篇文献，对纳入文献进行总结归纳得出干预方案的干预内容、干预频次及干预时间等内容。 (2)专家咨询:第一轮累计发放问卷11份，回收10份，回收率为91％。第二轮咨询中累计发放问卷10份，回收10份，回收率为100％。专家的整体权威系数为0.88。 (3)干预方案施测稿:依据专家意见及预实验结果对干预方案初稿进行修改和完善，最终形成家庭抗逆力干预方案施测稿。共5周，包括7次干预，30～45min/次，包括“增加照护知识”、“增强家庭连接感”、“促进沟通”、“提升应对、发现成长”、“回忆往昔”、“总结与展望”共6个主题。 3.干预方案实施及效果评价 本研究共失访5例照顾者，最终共55例完成研究，干预组27例，对照组28例。 （1）家庭抗逆力:①组间比较结果显示:干预前两组主要照顾者家庭抗逆力得分差异无统计学意义（P＞0.05）,在干预后即刻、干预后1个月，干预组主要照顾者家庭抗逆力得分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。②广义估计方程结果显示，两组主要照顾者家庭抗逆力总分在组间效应（Waldx2=35.970,P＜0.001）、时间效应（Waldx2=20.882,P＜0.001）及交互效应（Waldx2=35.970，P=0.004）差异均具有统计学意义。 （2）积极应对方式:①组间比较结果显示:干预前两组主要照顾者积极应对方式得分差异无统计学意义（P＞0.05）,在干预后即刻、干预后1个月，干预组主要照顾者积极应对方式得分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。②广义估计方程结果显示，两组主要照顾者积极应对方式得分在组间效应（Waldx2=10.674,P=0.001）、时间效应（Waldx2=32.230,P＜0.001）及交互效应（Waldx2=6.498,P=0.039）差异均具有统计学意义。 （3）家庭适应性:①组间比较结果显示:干预前两组主要照顾者家庭适应性得分差异无统计学意义（P＞0.05）,在干预后即刻、干预后1个月，干预组主要照顾者家庭适应性得分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。②广义估计方程结果显示，两组主要照顾者家庭适应性得分在组间效应（Waldx2=14.210,P＜0.001）、时间效应（Waldx2=27.281,P＜0.001）及交互效应（Waldx2=8.596,P=0.014）差异均具有统计学意义。 结论： 1.痴呆患者主要照顾者的家庭抗逆力处于中等水平，照顾者年龄、照顾者照顾时长、积极应对方式、家庭适应性是痴呆患者主要照顾者家庭抗逆力的影响因素。 2.痴呆患者主要照顾者家庭抗逆力干预方案可提升照顾者的家庭抗逆力水平，改善其应对方式，提高其家庭适应性水平。
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