摘要
目的： 分析不同原因引起的妊娠期不同程度血小板减少患者的临床特点及妊娠结局，为减少母婴不良结局的发生提供临床经验。 方法： 回顾性分析2019年10月至2022年12月在郑州大学第一附属医院产科住院并分娩的孕期至少两次血小板计数小于100×109/L的298例患者的完整临床资料。按孕期血小板计数最低值分组:轻度组{PLT(50～100)×109/L}、中度组{PLT(30～50)×109/L}、重度组(PLT＜30×109/L)。按导致血小板减少的原因分组:妊娠期血小板减少症(Gestational thrombocytopenia,GT)组、原发免疫性血小板减少症(Primary immune thrombocytopenia,ITP)组、妊娠期高血压疾病(Hypertension disorders complicating pregnancy,HDCP)组、其他原因组(包括除ITP外血液系统疾病、结缔组织病、肝硬化脾大、感染性疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进)、病因不明组。 收集孕产妇资料:年龄、体重指数(BMI)、孕次、产次、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度（PDW）、血小板抗体检测情况、妊娠合并症及并发症、临床出血症状、血小板减少发现时间、贫血情况、药物治疗情况、血制品输注情况、终止妊娠方式、麻醉方式、产后出血情况。新生儿资料:入院胎龄、出生孕周、出生体重、Apgar评分、出生后血小板计数、转NICU率及相关并发症发生率（包括早产、新生儿窒息、新生儿死亡）。 应用Excel软件建立数据库，再采用SPSS 25.0统计软件进行分析。定量资料，用平均数±均方差（(x)±s）或中位数（M）和四分位数间距（P25,P75）表示，多组间比较，采用方差分析或非参数检验。定性资料，用例数（n）和百分比（％）表示，多组间比较，采用x2检验或Fisher确切概率法或非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 1. 298例患者中轻、中、重度血小板减少的分别为148例（49.7％）、67例（22.5％）、83例（27.9％）。导致血小板减少的原因包括:GT 145例（48.7％）;ITP35 例（11.7％）;HDCP44 例（14.8％）;其他原因共有 50 例（16.8％）,其中除ITP外血液系统疾病有22例（7.4％）,结缔组织病有18例（6.0％）,肝硬化、脾大6例（2.0％）,感染性疾病2例（0.7％）,甲状腺功能亢进症1例（0.3％）,恶性肿瘤1例（0.3％）;余为病因尚未明确的24例（8.1％）。轻、中度组病因主要为GT,重度组主要为妊娠合并症及并发症导致的继发性血小板减少。 2. 一般资料比较，不同程度血小板减少患者的BMI及孕产次组间对比无显著差异（P＞0.05）,重度组患者的年龄较轻、中度组小，差异有统计学意义（P＜0.05）;不同原因导致的血小板减少患者的孕产次组间对比无显著差异（P＞0.05）,ITP组患者年龄较HDCP组及其他原因组小，HDCP组BMI较GT组及其他原因组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3. 298例患者中54例（18.1％）有出血相关症状，包括牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜散在出血点及瘀斑。出血情况的发生率比较，重度组（42.2％）,较轻（5.4％）、中（16.4％）度组高，ITP 组（40.0％）较 GT 组（8.3％）及 HDCP组（15.9％）高，其他原因组（30.0％）也较GT组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。既往存在血小板减少病史的有101例（33.9％）,多数此次孕期血小板为中、重度减少;GT组多于孕中、晚期（72.4％）出现血小板减少，ITP组既往多存在血小板减少病史（62.9％）,此次妊娠期多于早、中孕期发现血小板减少。血常规结果比较,GT组入院PLT及PCT最高,差异有统计学意义（P＜0.05）,所有患者中144例（48.3％）存在不同程度的贫血，且多表现为轻中、度贫血，不同分组间，轻度组、GT组、HDCP组半数以上不存在贫血情况。 4.妊娠期血小板减少主要是针对病因的处理，不同分组间，轻度组及GT组多未采取特殊治疗，298例患者中52例（17.4％）孕期给予了肾上腺皮质激素、促血小板生成素（特比澳）、免疫球蛋白等针对血小板减少的药物单一或联合应用，部分同时联合血小板输注，不同分组间药物治疗，重度组39例，ITP组18例，其他原因组20例。不同分组间血小板输注率，重度组为96.4％,ITP组为80.0％,显著高于其余组，组间分别对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。所有患者中有14例因自身疾病或血小板重度减少分娩后转ICU、血液内科、风湿免疫科进一步观察治疗，多数病情平稳出院。 5. 298例患者，58例（19.5％）经阴道分娩，240例（80.5％）行剖宫产。重度组剖宫产率（95.2％）明显大于轻（70.3％）、中（85.1％）度组，且多以血小板减少为手术指征;GT组经阴道分娩人数较多，选择剖宫产者多与除血小板减少外其他因素有关，其他存在妊娠合并症及并发症的患者多选择剖宫产，且指征多与自身疾病影响有关。240例剖宫产患者37例（15.4％）行椎管内麻醉，203例（84.6％）行全身麻醉，不同分组间，中、重度组无一例行椎管内麻醉，ITP患者全部行全身麻醉，且存在妊娠合并症及并发症患者全麻比例大于GT患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。所有患者中有6例发生产后出血，4例与子宫收缩乏力有关，2例与经阴道分娩时阴道裂伤处活动性渗血及剖宫产时子宫切口处渗血有关，不同程度及不同原因组间分别对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。 6. 298例新生儿中，230例（77.2％）足月产，68例（22.8％）早产，新生儿窒息方面组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。重度组早产及转NICU率高于轻、中度组，GT组早产及转NICU率低于存在妊娠合并症及并发症组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同程度及不同原因组间新生儿出生体重分别比较，重度组最低、GT组最高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。所有新生儿中227例查血常规，血小板减少的有19例，除1例家属放弃抢救，余6例未给予特殊治疗，12例给予了糖皮质激素、特比澳、免疫球蛋白及输注血小板等单一或联合治疗，同时给予新生儿科常规护理及治疗，均病情平稳出院。 结论： 1. GT是妊娠期血小板减少最常见的原因，多不需特殊处理;余常见的原因有ITP、子痫前期、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，可导致重度血小板减少，主要采用针对病因的个体化治疗，必要时给予血小板输注。妊娠合并血小板减少患者整体治疗情况较好。 2.分娩方式的选择同时受血小板计数水平及导致血小板减少的不同疾病本身的病情变化影响。剖宫产患者除少数轻度血小板减少者采用椎管内麻醉外其余多选择全身麻醉。所有患者产后出血的发生率无明显差异，但有重度血小板减少患者发生产后出血，我们还应对其提高警惕。 3.新生儿出生时多已足月，总体发生不良结局（如窒息）及血小板减少的较少。发生新生儿血小板减少的主要为重度血小板减少患者及ITP、重度子痫前期患者，但血小板减少的新生儿整体治疗情况较好。
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