摘要
背景与目的: 慢性术后疼痛(Chronic Postsurgical Pain,CPSP)是一种发病率较高，危害性较大的术后并发症之一。近年来，虽然手术和麻醉技术取得了明显的进步，但是慢性术后疼痛仍困扰着不少外科手术患者。CPSP会给人带来长期不良的心理和生理体验，可能引起患者日常活动长期受限，使得患者出现机体功能障碍。因此显著影响其生活质量，加重患者的痛苦和疾病负担，由此增加患者个人、家庭以及社会经济负担。胸外科手术患者常被CPSP困扰，本研究的目的是通过分析该患者人群中CPSP的发生现状及危险因素，构建胸外科手术患者CPSP的风险预测模型，开发更具临床普适性的风险评估工具，以期筛选CPSP的高危患者。实现对患者CPSP的早期识别早期干预，为临床实践提供参考。 方法: 本研究为单中心回顾性研究，选取2020年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院胸外科择期行肺部手术治疗的患者，最终入组1042例。从医院电子病例系统中收集患者的人口统计学和相关围术期临床资料信息，通过电话随访评估患者术后一年时慢性疼痛的情况。根据国际疼痛研究协会(IASP)的对于慢性术后疼痛的定义将患者分为慢性术后疼痛组和非慢性术后疼痛组。两组间的定量数据比较，满足正态分布的采用独立样本t检验，不满足正态分布则采用秩和检验。分类变量用构成比(％)的形式呈现，比较采用卡方检验或Fisher确切检验。通过单、多因素Logistic回归分析胸外科手术患者CPSP的危险因素，构建预测模型并绘制列线图。使用受试者工作特征下面积、校准图判别列线图的区分度与校准度。使用决策曲线分析量化了列线图在不同阈值概率下的净收益。 结果: 1.本研究最终纳入1042例患者，其中，慢性术后疼痛组520例，非慢性术后疼痛组522例。单、多因素逻辑回归分析发现:年龄、性别、不合并糖尿病史、胸腔镜端口数量、手术类型（行肺部手术）、术前血小板计数、术前嗜碱性粒细胞计数和术后第一天淋巴细胞计数是影响胸外科手术患者慢性术后疼痛的独立危险因素。 2.预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.705。校准曲线对比发现模型校准曲线和理想曲线较为接近，校准度较好。通过临床决策曲线分析决策曲线分析显示阈值概率为0.5-0.65,患者临床净收益最高为0.5,表明模型具有一定临床适用性。 结论: 年龄、性别、不合并糖尿病史、胸腔镜端口数量、手术类型（行肺部手术）、术前血小板计数、术前嗜碱性粒细胞计数和术后第一天淋巴细胞计数是影响胸外科手术患者慢性术后疼痛的独立危险因素。 胸外科手术患者慢性术后疼痛的预测模型有助于识别慢性术后疼痛高危患者，可实现早期干预早期管理，为临床实践提供参考。
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