摘要
目的： 本研究旨在探讨肺癌患者发生肺部感染的相关因素、病原菌类型及其耐药性,总结一套理法方药俱备的肺癌合并肺部感染的中医诊疗方案。 方法： 本研究纳入广州中医药大学第一附属医院155例肺癌合并肺部感染的住院患者，按3∶1的比例选取同期52例未合并肺部感染的肺癌患者。回顾性分析两组患者的临床资料，并进行单因素分析。将单因素分析中具有统计学意义变量进行logistic多因素回归分析，采用“逐步法”筛选变量。构建风险预测模型，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算ROC曲线下面积(AUC)评价预测模型的价值。 借助Microsoft Excel和SPSS 23.0软件，并根据病原学检测和药敏结果进行病原菌类型、分布情况、混合感染分析及耐药性分析。 采集肺癌合并肺部感染患者的中药处方和四诊信息，导入古今医案云平台V2.3.5,采用描述性分析、聚类分析等多维分析方法，运用中医辨证思路对统计结果进行分析，以进一步挖掘肺癌合并肺部感染的中医证候分布特点及中医辨证论治规律。 结果： 多因素logistic回归分析显示，KPS评分＜80分[OR=2.63,95％CI(1.16,5.98)]、低蛋白血症[OR=4.14,95％CI(1.24,13.84)]、住院时间≥14d[OR=3.55,95％CI(1.46,8.64)]和 NEU％水平[OR=1.06,95％CI(1.03,1.10)]是肺癌患者合并肺部感染的独立相关因素。ROC曲线下面积为0.854,表明模型的预测分类效果较好。 155例肺癌合并肺部感染患者共培养出189株病原菌，其中细菌88株(以G-菌为大多数，占比71.59％),真菌84株，病毒9株，非典型病原体8株。铜绿假单胞菌、肺炎链球菌和白色假丝酵母菌分别是最常见的革兰氏阴性菌(28.57％)、革兰氏阳性菌(39.13％)和真菌(70.24％)。共检出产ESBLs菌株3株，其中肺炎克雷伯菌2株，大肠埃希菌1株。铜绿假单胞菌中有16.67％为耐碳青霉烯类菌株，该菌株均对多粘菌素敏感;超过一半的流感嗜血杆菌及全部肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药;流感嗜血杆菌对第三、四代头孢菌素、酶抑制剂复方制剂和喹诺酮类抗菌药物的敏感性良好;肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株检出为13.33％,碳青霉烯类抗生素可作为产ESBLs的菌株引起的严重感染的首选药物。嗜麦芽糖寡养单胞菌对第三代头孢菌素头孢他啶耐药率高达37.5％,对左氧氟沙星及复方新诺明保持较高的体外抗菌活性。常见G+菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为零。肺炎链球菌对阿莫西林的耐药率为14.3％,对三代头孢菌素完全敏感。4种常见假丝酵母菌对抗真菌药物敏感性较好，少部分对三唑类抗真菌药物敏感性降低，甚至出现耐药。 咳嗽、气喘气促、胸闷、痰中带血和纳眠差是肺癌合并肺部感染的主要症状。中药关联规则分析结果体现针对肺癌合并肺部感染病机的治疗原则为理气化痰、解毒化痰、祛瘀散结和补脾益肺;复杂网络分析发现，中医药治疗肺癌合并肺部感染核心处方为六君子汤合苇茎汤加减化裁而成。根据圆形竖向聚类图所聚类别的中药和症状条目分布情况,结合专业知识及肺癌合并肺部感染的临床实际特征,总结归类肺癌合并肺部感染的主要中医证型，分别为：痰热阻肺，痰瘀阻肺，阴虚肺热，肺脾气虚。 结论： KPS评分、血清白蛋白水平、住院时间和NEU％水平等多种因素均对肺癌患者肺部感染的发生有提示意义，临床上应及时筛选肺癌合并肺部感染的高危人群并积极采取针对性措施，减少或避免肺部感染的发生。 初始抗生素选择可根据患者病情及本地区的流调数据经验性应用，同时应等待培养和药敏结果。根据病原菌类型并结合患者自身情况选择高灵敏度抗生素，以提高抗感染治疗的针对性和有效性。抗生素耐药是值得注意的问题，应严格掌握用药指征，不滥用抗菌药，避免或减少耐药菌株的形成，同时要注意监测抗生素治疗应答并相应改变抗菌药物。 肺癌合并肺部感染以咳嗽、气喘气促、胸闷、痰中带血和纳眠差为主要症状，以痰瘀郁毒互结，气阴亏耗为主要病机，中医证型为痰热阻肺，痰瘀阻肺，阴虚肺热和肺脾气虚。针对气滞血瘀痰凝、气阴亏耗，合理选择针对有效的中药组方，一是有力的清热化痰祛瘀;二是应用补脾益肺、养阴益气之品;三是配伍常见的抗肿瘤中草药解毒抗癌消癥。
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