摘要
目的：肝泡型包虫病（HAE）是一种严重危害人类健康的人畜共患疾病。具有致病力强、病死率高和预后差等特点。体重指数（BMI）是评价人体营养状况的一项重要指标，且对肝泡型包虫病肝切除术后的预后评价具有一定指导意义。本研究第二章旨在研究BMI水平对HAE患者肝切除术后短期并发症的预测价值；第三章旨在探讨BMI水平对HAE肝切除术后远期预后的预测价值，并研究出HAE肝切除术后不良预后的危险因素。 方法：本研究第二章连续回顾性纳入2016年9月至2021年9月于青海大学附属医院因肝泡型包虫病住院行肝切除手术治疗的患者共316例，其中失访11例，失访率为3.48%.共计纳入305例。根据患者入院时身高及体重计算BMI值，并以BMI四分位间距法将所有泡型肝包虫病患者分为：第1个四分位数（Q1）、第二个四分位数（Q2）、第三个四分位数（Q3）、第四个四分位数（Q4）四组。收集患者的一般资料、实验室指标和临床资料等，应用混合模型回归分析，ROC诊断试验等统计学方法进行数据分析。第三章连续回顾性收集2016年9月-2020年2月就诊于青海大学附属医院行肝切除手术治疗的肝泡型包虫病患者资料，符合纳排标准的患者共239例，其中失访29例，失访率为12.1%.共计纳入随访完成的患者210例。根据随访结果将患者分为不良预后组（n=43例）和预后良好组（n=167例），收集患者的实验室指标和临床资料，应用Cox回归模型分析，ROC诊断试验等统计学方法分析。 结果：第二章：根据BMI四分位法将纳入的305例患者分为Q1、Q2、Q3、Q4四组，四组患者并发症的发生人数分别为50(65.8)、30(39.5)、23(30.3)、11(14.3)呈递减趋势，组间差异有统计学意义(P＜0.001)。相关性研究分析BMI与谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间、术后住院天数呈负相关，BMI与血清白蛋白呈正相关，随着BMI的升高，血清白蛋白升高。根据有无并发症将患者分为并发症组114例，无并发症组191例。并发症组BMI为19.6±2.4、无并发症组BMI为22.0±3.2，与无并发症组相比，并发症组BMI值更低（P＜0.001）。多因素logistic回归分析发现年龄(OR=1.769,95%CI：1.319-2.371,P＜0.001)、中性粒细胞计数(OR=1.910,95%CI：1.365-2.673,P＜0.001)、BMI(OR=0.308,95%CI：0.208-0.455,P＜0.001)、ChildA级(OR=0.399,95%CI：0.165-0.963,P=0.041)、病灶转移(OR=2.230,95%CI：1.074-4.627,P=0.031)、血清白蛋白(OR=1.092,95%CI：1.012-1.178,P=0.023)、血小板(OR=1.004,95%CI：1.000-1.008,P=0.046)、术后住院天数(OR=1.158,95%CI：1.083-1.239,P＜0.001)是影响并发症发生的独立预测因素。进行BMI的ROC分析，ROC分析发现曲线下面积为0.721（95%CI:0.663-0.779）,得到的最佳临界值为20.67,将BMI分为BMI＜20.67kg/m2和BMI≥20.67kg/㎡二分类变量后建立多因素Logistic回归模型，并调整潜在混杂因素后建立5个不同的Logistic回归模型中分析OR值分别为4.725(95%CI:2.804-7.961)、5.105(95%CI:2.955-8.818)、5.318(95%CI:3.050-9.275)、5.348(95%CI:2.988-9.571)、5.235(95%CI:2.772-9.886),BMI＜20.67kg/㎡在不同混杂因素的5个模型中均P＜0.05，结果提示BMI＜20.67kg/㎡是肝包虫患者术后发生并发症的独立危险因素。 第三章：210例肝泡型包虫病肝切除术后患者根据随访结局分为不良预后组43例，预后良好组167例。与预后良好组相比，不良预后组BMI更低（18.5±1.8比22.4±3.1,P＜0.001）。预后良好组和不良预后组两组患者中血清白蛋白分别为(33.7±5.9，31.4±5.0)，中性粒细胞计数(4.1±1.5，4.9±1.5)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。进行BMI的ROC分析，ROC分析发现曲线下面积为0.881（95%CI:0.826-0.935）,最佳阈值为20.33。根据ROC诊断曲线的最佳临界值将BMI分为二分类变量，纳入多因素Cox回归分析表明BMI＜20.33kg/㎡（HR=26.575,95%CI:9.046-78.072,P＜0.001）,中性粒细胞（HR=1.326,95%CI:1.082-1.626,P=0.007）为肝泡型包虫病患者肝切除术不良预后的独立危险因素。 结论：第二章(1)在肝泡型包虫病肝切除术后短期并发症患者中，BMI的水平显著降低。(2)BMI与谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间、术后住院天数呈负相关性，与血清白蛋白呈正相关。(3)通过单因素和多因素Logistic回归模型分析，BMI是影响泡型包虫病肝切除术后并发症的独立预测因素。(4)通过ROC曲线分析BMI水平对肝泡型包虫病肝切除术后短期并发症有较高的预测价值。(5)通过多因素Logistic回归分析得出BMI＜20.67kg/㎡是患者术后发生短期并发症的独立危险因素。第三章：(1)通过ROC曲线分析BMI水平对肝泡型包虫病肝切除术远期不良预后有较高的预测价值。(2)多因素Cox回归分析发现BMI＜20.33kg/㎡、中性粒细胞升高是肝泡型包虫病患者肝切除术远期不良预后的独立危险因素。
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