摘要
目的: 采用前瞻性随机对照的临床方法，探讨雷珠单抗和阿柏西普及联合化痰祛瘀中药方对湿性老年性黄斑变性（wetage-relatedmaculardegeneration,wAMD）的疗效差异，为中西医结合治疗湿性老年性黄斑变性提供客观依据及较优化的诊疗方案。 方法: 收集2022年12月至2023年2月广东省中医院眼科门诊及病区被确诊为痰瘀互结证的wAMD患者60例（60只眼）。按随机分组法分为雷组（雷珠单抗组），雷+中组（雷珠单抗联合中药治疗组），阿组（阿柏西普组）和阿+中组（阿柏西普联合中药组）。雷组和阿组予单纯抗血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）药治疗，雷+中组和阿+中组予抗VEGF药联合化坚二陈汤加减治疗，观察3个月。对四组患者治疗前后的最佳矫正视力（bestcorrectedvisualacuity,BCVA）、黄斑中心凹视网膜厚度（centralmacularthickness,CMT）、中心凹下脉络膜厚度（subfovealchoroidalthickness,SFCT）、深层视网膜毛细血管血流密度（deepretinalcapillaryplexus,DCP）和脉络膜血管指数（choroidalvascularityindex,CVI）的变化进行对比并统计分析。 结果: 1.BCVA:四组患者治疗后均能明显改善最佳矫正视力，相比之下阿柏西普联合中药组的最佳矫正视力改善幅度更大（P＜0.05）。治疗3个月后的BCVA差值均无组间显著差异（P＞0.05）。 2.CMT:四组患者治疗后的视网膜黄斑中心凹厚度均明显减少，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。雷组和雷+中组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。雷组和阿组、阿组和阿+中组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.SFCT:雷组和雷+中组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。阿组和阿+中组治疗后较治疗前黄斑中心凹脉络膜厚度明显降低，差异有统计学意义，且阿+中组SFCT降低幅度最大（P＜0.05）。阿组和阿+中组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。雷组和阿组、雷组和雷+中组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.DCP:四组患者治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05）,其中阿+中组治疗具有优势。阿组和阿+中组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。雷组和阿组、雷组和雷+中组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 5.CVI:四组患者治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）,各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 6.安全性评价:59例患者均未出现严重不良反应，术前术后眼压均在正常范围波动。阿柏西普组有2例患者出现术后结膜出血，予密切观察后2-3周内可自行消退。 结论: 研究结果初步表明阿柏西普治疗痰瘀互结型湿性AMD的临床疗效与雷珠单抗相当，两种抗VEGF药物联合中药治疗痰瘀互结型湿性AMD的临床疗效均优于单纯西药组。
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