摘要
目的: 通过观察不同中医证型中青年高度近视（HM）患者视盘萎缩弧（PPA）面积、黄斑区视网膜厚度（RT）及血流密度（PD）的差异，以探究中医证型与HM眼底变化的联系，为中医辨治HM提供参考依据;并探讨眼底彩照下PPA大小和形态与RT、PD的关系，为PPA预测HM的发展提供新线索。 方法: 纳入2021年8月至2021年12月至广州中医药大学第一附属医院门诊就诊，并符合纳入标准的HM患者132例（132眼）。通过中医辨证，将入组患者分为心阳不足组、气血不足组、肝肾两虚组;并根据PPA的形态分级，将入组患者分为1级PPA组、2级PPA组、3级PPA组。收集所有研究对象的等效球镜（SE）、最佳矫正视力（BCVA）、眼轴长度（AL）、角膜曲率半径（CR）、黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）、黄斑区RT及血流指标（FAZ、PD）,分别分析不同中医证型组、不同PPA分级组组间眼部各参数的差异;并将PPA面积大小与RT、PD等参数进行相关性分析。使用SPSS26.0统计学软件进行数据统计分析。 结果: 1.本研究共纳入HM患者132例（132眼），其中心阳不足证30例（30眼,22.7％）,气血不足证53例（53眼，40.2％）、肝肾两虚证49例（49眼，37.1％）。各组间年龄、性别差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 2.各中医证型组间SE、BCVA、AL、CR、PPA面积、视网膜厚度、脉络膜厚度、血流参数的差异比较: （1）各中医证型组间SE绝对值的比较结果为“心阳不足＜气血不足＜肝肾两虚”，AL为“肝肾两虚＞心阳不足＞气血不足”，PPA面积为“肝肾两虚＞气血不足＞心阳不足”，差异具有统计学意义（P＜0.05）;各证型组BCVA、CR的差异无统计学意义（P＞0.05）。 （2）各证型组在内环RT、外环RT、平均RT上比较为“心阳不足≈气血不足＞肝肾两虚”，差异有统计学意义（P＜0.05）;各证型组在中心RT、SFCT的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 （3）各证型组在黄斑区PD、FAZ上的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.依据PPA分级编入1级PPA组的有57例（57眼，占43.2％）、2级PPA组有46例（46眼，占34.8％）、3级PPA组有29例（29眼，占22％）。各组间年龄、性别差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 4.各级PPA组组间SE、BCVA、AL、CR、PPA面积、视网膜厚度、脉络膜厚度、血流参数的差异比较: （1）各级PPA组在SE绝对值、BCVA（LogMAR）、AL、PPA面积的比较为“3级组＞1级组”，差异具有统计学意义（P＜0.05）。各组患者在CR上的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 （2）各级PPA组在外环RT、平均RT、SFCT上的比较均为“1级组＞3级组”，差异具有统计学意义（P＜0.05）。各级PPA组的在中心RT、内环RT上的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 （3）各级PPA组在中心PD、内环PD、外环PD、平均PD上的比较为“1级组≈2级组＞3级组”，差异具有统计学意义（P＜0.05）;而在FAZ上的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 5.HM患者PPA大小与年龄、SE、BCVA、AL、CR、视网膜厚度、脉络膜厚度、血流参数的相关性分析 （1）PPA大小与SE呈负相关(rs=-0.698,P＜0.05）;与BCVA（logMAR）、AL呈正相关（rs=0.607、0.664,均P＜0.05）;与CR无相关性（P＞0.05）。 （2）PPA大小与内环RT、外环RT、平均RT、SFCT呈负相关(rs=-0.370、-0.495、-0.613、-0.712,均P＜0.05）,与中心RT无相关性（P＞0.05）。 （3）PPA大小与中心PD、内环PD、外环PD、平均PD呈负相关（rs=-0.398、-0.411、-0.432、-0.436,均P＜0.05）,与FAZ面积存在较弱的正相关（rs=0.250,P＜0.05）。 结论: 1.中青年高度近视患者以气血不足证多见，肝肾两虚证次之，心阳不足占比较少。 2.肝肾两虚证的中青年高度近视患者较气血不足证和心阳不足证患者的眼轴更长、近视度数更大、PPA面积更大，且内环、外环及平均视网膜厚度更薄。 3.不同PPA分级的中青年高度近视患者黄斑区外环视网膜厚度、脉络膜厚度、血流密度存在一定差异;PPA面积与黄斑区内环和外环视网膜厚度、脉络膜厚度、黄斑区血流密度存在一定相关性。 4.PPA的大小与形态分级可作为评估高度近视患者黄斑区视网膜厚度、脉络膜厚度及血流密度变化的一项可靠指标。
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