摘要
目的：一、使用 Meta 分析比较应用 ERAS 与常规脊柱外科管理对短节段PLIF术后临床效果的影响。二、回顾性分析探讨2016年以来在兰州大学第一医院骨科接受短节段PLIF患者的临床资料，比较分别应用ERAS与常规脊柱外科管理时对短节段PLIF的临床效果。通过上述研究，为应用ERAS于短节段PLIF的临床效果进行验证，并为此类研究提供临床数据。三、对加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）应用于短节段后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）的研究进展进行回顾。 方法：一、分别检索英文数据库 Embase、PubMed 和 Cochrane Library 以及中文数据库万方、CNKI中国期刊全文数据库、维普和中国生物医学文献服务系统，搜集相关文献。采用 Cochrane 偏倚评估工具评估纳入的随机对照试验的质量，采用NOS量表评估前瞻性队列研究的质量。提取相关数据，进行综述和Meta分析。二、回顾性搜集2016年以来在兰州大学第一医院骨科接受短节段PLIF患者的临床资料，选择了两个为期一年1年的时间段。第一个是2016年，在2017年兰州大学第一医院骨科实施 ERAS 之前，第二个是 ERAS 在兰州大学第一医院骨科广泛被应用的 2019 年。数据来自在这两个时期内接受过短节段 PLIF 患者的电子病历。结果分为围手术期结果以及术后随访结果。 结果：（1）Meta分析共纳入研究19项，10项为随机对照试验，9项为前瞻性队列研究，共2664例患者，ERAS组患者1183例，常规组患者1481例。Meta 分析结果显示，与常规脊柱外科管理相比，短节段腰椎融合术围手术期应用ERAS能够显著缩短住院时间（OR=-1.12，95%CI：-1.42～-0.82），降低围手术期并发症发生率（OR=0.43，95%CI：0.31～0.59），减少术中出血（OR=-0.21， 95%CI：-0.41～-0.02），增加患者满意度（OR=4.59，95%CI：2.19 ~ 9.52），减低术后早期 VAS 评分（OR=-1.15，95%CI：-1.57～-0.74）与 ODI 评分（OR=-0.87，95%CI：-1.42～-0.32），缩短术后第一次下床时间（OR=-0.14，95%CI：-0.24～-0.04），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（2）回顾性搜集2016年以来在兰州大学第一医院骨科接受短节段PLIF患者的临床资料，ERAS组和常规护理组两组患者术前一般资料差异无统计学意义。ERAS组术中失血量、术后引流量、引流时间、留置导尿管时间、术后地佐辛使用量、住院时间、术后卧床时间和住院费用均显著优于常规组（P＜0.05）。ERAS组术后3天腰痛VAS评分以及术后3天和1个月ODI评分明显优于常规组（P＜0.05）。ERAS组总并发症发生率明显少于常规组，主要因为尿潴留、便秘和恶心呕吐发生率显著少于常规组（P＜0.05），其余几种并发症发生率无统计学差异。ERAS组完全负重活动时间显著早于常规组（P＜0.05）。两组之间手术时间、切口长度、30天再入院率和再手术率、术后 6 个月和末次随访时的腰痛 VAS 评分以及 ODI 评分无显著差异（P＞0.05）。 结论：ERAS通过对短节段PLIF围手术期的多学科综合化管理以及术前、术中和术后的分阶段管理，缓解患者的心理及生理应激，与常规脊柱外科管理相比，围手术期应用ERAS能够明显缩短术后住院时间，减少出血量、围手术期并发症总发生率、阿片类药物使用量，增加患者的满意度，临床效果显著优于常规脊柱外科管理。
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