摘要
目的: 本研究以脑梗死患者为研究对象，立足于循证医学，从Meta分析入手，系统评价针灸治疗对脑梗死患者神经功能及炎症因子的干预作用，观察针灸对脑梗死患者的临床疗效及其对免疫功能和神经功能的影响，为该病的临床诊疗提供循证医学的依据。 方法: 通过计算机检索中国知网数据库(CNKI)、万方医学数据库(WANFANG)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、PubMed数据库、EMBASE数据库、Cochrane循证医学数据库七个数据库公开发表的所有关于“针灸对脑梗死患者血清细胞因子水平及神经功能的干预作用”的随机对照试验，检索时间区间为上述数据库2000年1月1日至2023年2月1日。由三位独立研究者进行文献筛选和数据提取，以Cochrane偏倚风险评价工具对纳入文献质量进行评估，采用RevMan5.4软件对数据进行meta分析。系统评价针灸综合治疗对缺血性脑卒中患者炎性细胞因子水平及神经功能的干预作用，观察炎性因子对脑梗死患者神经功能、日常生活能力及临床疗效的作用，为临床针灸治疗脑梗死提供循证医学的证据。 结果: 本研究共纳入112篇文献，共计患者10930例。根据针灸干预措施的不同分为三个亚组进行分析。针灸结合中医药综合疗法组共纳入51篇文献，共计患者4800例。meta分析结果显示:针灸综合疗法调节脑梗死后TNF-α结果显示[SMD=-1.23,95％CI(-1.43,-1.03),P＜0.00001],调节脑梗死后CRP因子水平表达量结果显示[SMD=-1.91,95％CI(-2.26,-1.56),P＜0.00001],调节脑梗死后 IL-6 因子水平表达量结果显示[SMD=-1.19,95％CI(-1.43,-1.04),P＜0.00001],针灸治疗组在调节脑梗死患者TNF-α、IL-6、CRP等炎性细胞因子方面均优于对照组，针灸综合治疗组在调节脑梗死患者有效率、神经功能、日常生活能力、运动功能、血液流变学方面均优于非针灸对照组，但缺乏IL-18、IL-8、IL-1β等炎性细胞因子方面的报道。 针灸组对照西医常规疗法共纳入38篇文献，共计患者3904例。meta分析结果显示:针灸疗法调节脑梗死后TNF-α因子分析结果显示[SMD=-1.49,95％CI(-1.74,-1.25),P＜0.00001],针灸在调节脑梗死后CRP因子水平结果显示[SMD=-2.19,95％CI(-2.80,-1.59),P＜0.00001],针灸在调节脑梗死后IL-6因子水平结果显示[SMD=-1.32,95％CI(-1.58,-1.06),P＜0.00001],针灸组在调节脑梗死患者 TNF-α、IL-6、CRP等炎性细胞因子方面均优于对照组，且差异具有统计学意义。 针灸结合康复训练组共纳入23篇文献，共计患者2226例。meta分析结果显示:针灸结合康复调节脑梗死后TNF-α因子水平效应量为[SMD=-2.02,95％CI(-2.64,-1.41),P＜0.00001]，针灸结合康复调节脑梗死后CRP因子水平效应量为[SMD=-1.53,95％CI(-1.95,-1.11),P＜0.00001],针灸结合康复调节脑梗死后IL-6因子水平结果显示:[SMD=-1.56,95％CI(-2.02,-1.10)]。针灸结合康复治疗在调节脑梗死患者有效率、神经功能、日常生活能力、运动功能、TNF-α、IL-6、CRP、IL-18炎性细胞因子方面均优于非针灸对照组。但是缺乏对血液流变学和IL-8、IL-1β等炎性细胞因子的报道。 综合以上三组研究结果，无论是结合了针灸结合中医药相关疗法或是单独进行针灸治疗，在治疗过程中，对于脑梗死患者的疗效确切，均可以有效地改善脑梗死患者神经功能缺损的症状以及充分调节炎性细胞因子的水平，还可以改变血液流变学指标，提升患者日常活动能力。但由于本研究纳入的文献质量相对一般，且部分干预措施的纳入文献数量较少，因此有必要继续开展相关临床试验，对相关结论做进一步验证。 结论: 本研究全面系统地检索了国内外关于针灸疗法调节脑梗死后患者炎性细胞因子水平的文献，以炎性细胞因子水平的结局指标为主要研究目的，研究结果表明在目前的临床随机对照试验中针灸治疗方法无论是单独针灸疗法或是针灸结合中医药、针灸结合康复疗法，在降低脑梗死患者TNF-α、CRP、IL-6等炎性细胞水平方面的有效性优于非针灸治疗对照组。针灸相关治疗组在改善脑梗死患者神经功能缺损症状方面优于非针灸治疗对照组。综上，从循证医学的角度可以得出针灸疗法降低炎性细胞含量的作用明显。在脑梗死的治疗过程中，推荐结合针灸相关治疗方法调整机体的炎性因子，改善神经功能缺损症状，调节血液流变指标，促进脑梗死患者的康复。
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