摘要
目的： 调查在初级卫生服务中心开展青光眼筛查后阳性患者到上级医院进一步检查情况，明确开展筛查后转诊依从性，分析拒绝转诊的原因及危险因素。 方法: 本研究是一项横断面调查研究，分为筛查阶段与转诊阶段两个部分。第一部分从2021年9月1日-2021年12月3日，在宁波市鄞州区四个初级卫生服务中心开展青光眼筛查，并对可疑阳性患者(满足以下任意一项：双眼中任一眼眼压＞21mmHg、眼底照相结果提示可疑青光眼、任一眼裂隙灯检查周边前房深度＜1/3CT)开展一对一问卷调查，将青光眼高度可疑人群推荐至上级医院进行免费的确诊检查；第二阶段从2021年9月1日-2022年6月18日，在宁波市鄞州人民医院眼科中心对筛查后可疑阳性患者完成确诊检查，记录检查结果并纳入转诊组。若可疑阳性患者未在筛查后6个月内到医院进行确诊检查，则由研究人员进行电话随访，电话随访后2周仍未到医院判定为未转诊组。应用SPSS26.0软件对数据进行统计分析，采用独立样本t检验（Independent t-test）或秩和检验（Mann-Whitney U test）对计量资料进行组间差异性检验；采用卡方检验（Chi-square test）对计数资料进行组间差异性检验；采用二元Logistic回归分析完成转诊相关的影响因素。若P＜0.05则为差异具有统计学意义。 结果： 研究期间共计完成青光眼筛查4063人，可疑阳性患者548人，回收有效问卷541(98.7%)份。前往上级医院完成确诊检查308人，转诊率为56.2%,其中31.5%的患者在筛查后2天内前往医院完成确诊检查，51.6%的患者在2周内完成确诊检查，91.6%的患者在3个月内完成确诊检查。拒绝转诊的原因中，31.7%的患者认为“自己眼睛没有问题”，18.9%的患者表示“不知道青光眼这个疾病及危害”，还有14.6%的患者表示“未在筛查现场知晓检查结果异常”，其他原因包括“没有时间”、“经济因素”、“距离”、“无人陪同”以及“疫情因素”等。二元Logistic回归分析发现偶尔酒精摄入([OR]=0.29;95%CI,0.14-0.61;P＜0.001)、每天运动大于1小时([OR]=0.04;95%CI,0.01-0.19;P＜0.001)、合并白内障([OR]=0.37;95%CI,0.24-0.55;P＜0.001)是转诊的保护因素，居住地与医院的距离大于10千米([OR]=2.98;95%CI,1.86-4.76;P＜0.001)是影响转诊的主要危险因素。筛查检出的青光眼患者平均生活视力0.60，平均眼压14.64mmHg，平均视野MD-5.86dB，平均视网膜神经纤维层厚度86.14。 结论： 1.本研究发现基于初级卫生服务中心青光眼筛查阳性患者仅有约1/2的患者完成转诊，在筛查后两周内仍有约50%的患者尚未到医院做进一步的检查，提高青光眼筛查转诊率是一项亟待解决的问题。 2.拒绝转诊的主要原因是患者认为自己眼睛没有问题，对青光眼这个疾病及危害认识不足，因此加强常见眼病科普教育可能是提高转诊率的重要途经。 3.居住地与医院的距离大于10千米是影响转诊主要的危险因素，而偶尔酒精摄入、每天运动超过60min且合并白内障的患者更易到医院做进一步检查。 4.青光眼筛查检出的患者视力及视网膜神经纤维层损伤较轻，眼压多处于正常范围，且视野分期多为青光眼视野前期及早期。
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