摘要
目的 在全面检索国内外有关PICC带管患者健康教育文献的基础上，系统归纳、分析目前临床护理工作中PICC置入后健康教育的局限性，构建以改善患者日常生活行为习惯为核心的精准化健康教育方案，并进行临床实证研究探讨该方案对PICC相关并发症发生率、带管期间导管日常管理知信行水平、自我效能水平及护理满意度的影响,以期进一步丰富PICC带管患者健康教育的内涵和方法，提高健康教育的精准性、实效性，为今后临床有效实施PICC带管患者健康教育、改善患者带管期间生活质量和就医体验提供借鉴和参考。 方法 1.Delphi法（专家函询法）:根据专家遴选标准和本研究研究目的纳入18名专家对初步构建的《PICC带管患者精准化健康教育方案》进行两轮专家函询，以保证研究结果的可靠性和科学性。采用Excel2019、SPSS25.0软件进行数据的录入与分析。 2.临床实证研究:采用便利抽样法，严格执行纳入、排除及剔除标准，选取2022年7月～2023年1月在山东省济南市某三甲医院PICC门诊首次置入PICC并在本院定点进行管路维护的140例肿瘤化疗患者为研究对象，按随机数字表法将研究对象随机分为对照组和试验组，每组各70例。对照组采用PICC置入后常规健康教育方案,试验组在对照组基础上采用精准化健康教育方案，干预前收集两组患者基线资料，6个化疗周期结束后分析比较两组患者导管相关并发症发生率、PICC日常管理知信行水平、自我效能水平及护理满意度的情况。采用SPSS25.0进行数据的分析与处理。 结果 1.Delphi法结果:经过两轮专家函询，最终形成了涵盖置管侧手臂大幅度活动、置管侧手臂过度用力、置管侧手臂血液循环减慢、导管与水接触、衣着、久坐、饮食在内的7个一级指标，14个二级指标，33个三级指标的《PICC带管患者精准化健康教育方案》。两轮函询专家相同，函询专家的权威系数在0.8～1.0之间、专家群体权威系数为0.97,两轮函询问卷的回收率均为100％,提出意见或建议的专家比率分别为55.6％、16.7％,重要性评分均值在4.33～5.00之间、均＞4.0,满分率在40％～100％之间、均＞20％,变异系数在0.16～0.00之间、均＜0.25,第二轮函询肯德尔和谐系数在0.12～0.26（X2=28.46～112.8,P＜0.05）,第二轮函询结果均高于第一轮。 2.实证研究结果:①基线资料对比结果:干预前两组患者一般人口学资料及PICC日常管理知信行水平、自我效能水平进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）,基线资料具有可比性。②PICC相关并发症发生率:干预结束后两组患者共有21例患者发生了导管相关并发症，其中对照组16例、占比22.9％,试验组5例、占比7.1％。两组患者并发症总发生率组间比较结果显示差异具有统计学意义（P＜0.05）,各种并发症单独发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。③PICC日常管理知信行结果:干预结束后对照组和试验组患者PICC日常管理知信行各维度得分及总分均比干预前有所改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）;且进一步组间比较结果显示，试验组患者PICC日常管理知信行各维度得分及总分均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。④自我效能水平结果:干预结束后试验组患者自我效能水平各维度得分及总分均比干预前有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）;对照组患者在正性态度维度得分及自我效能水平总分与干预前相比有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）,自我减压、自我决策维度得分与干预前相比均无改善，差异无统计学意义（P＞0.05）;且进一步组间比较结果显示，试验组患者自我效能水平各维度得分及总分均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。⑤健康教育满意度结果:干预结束后对照组和试验组患者满意度总分分别为54.63±1.44、71.41±3.14,差异具有统计学意义（P＜0.05）,且试验组患者满意度在专业知识、专业技能、专业态度各维度得分均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 1.本研究以“精准化护理”理念为指导，基于文献研究、专家共识，并通过专家函询的研究方法构建了涵盖7个一级指标，14个二级指标，33个三级指标的《PICC带管患者精准化健康教育方案》，改善健康教育知识传递的有效性，使健康教育内容精准化、具象化，有利于病人/属对健康教育内容的理解、掌握和实施。 2.本研究将《PICC带管患者精准化健康教育方案》用于临床实践，有效降低了患者带管期间导管相关并发症的发生率，提高了患者带管期间导管日常管理知信行水平、自我效能水平，并进一步提升了患者护理满意度及临床护理服务质量，有利于护理学科的专业化发展，值得临床进一步推广应用。
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