摘要
目的 研究创伤性颅脑损伤(traumaticbraininjury,TBI)后患者发生认知功能障碍的相关因素及其特征性临床表现，为早期识别、诊断和采取有针对性的治疗措施及康复训练提供可靠依据。 方法 前瞻性研究2021年6月～2022年6月武汉市中心医院收治的TBI患者96例，采用蒙特利尔认知评估量表(Montrealcognitiveassessment,MoCA)中文(北京)版以及简易精神状态评价量表(Mini-mentalStateExamination,MMSE)评定其认知功能，根据两结果综合评定，分认知功能障碍组和无认知功能障碍组。收集颅脑损伤患者基本资料，包括患者基本情况:性别、年龄、文化水平、吸烟史、饮酒史、营养状况BMI、是否合并高血压、糖尿病、心血管等疾病;伤后情况:受伤原因、伤后是否伴意识障碍、颅脑损伤程度、GCS评分、是否行手术治疗等;入院后影像学检查:马歇尔CT评分、损伤部位及类型、是否为多脑区损伤、是否合并蛛网膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage,SAH)、有无颅骨骨折、是否为开放性损伤等;实验室检查:胆固醇、D-二聚体等。将收集到的资料进行统计学分析，先行单因素影响分析，再行多因素logistic回归分析;比较不同脑区损伤与认知障碍的关系;另外，再比较认知障碍组在视空间与执行功能、注意与计算、语言、抽象、延迟回忆等维度受损情况，分析出比较有价值的特征性表现。 结果 1.共96例TBI患者纳入本研究，通过MMSE筛选出认知障碍患者67例，占69.79％;通过MoCA筛选出认知障碍患者84例，占87.50％;MMSE和MoCA同时有认知障碍66例，占68.75％。 2.通过单因素分析发现年龄、受教育程度、伤后意识障碍、马歇尔CT评分、损伤部位、多脑区损伤、颅脑损伤程度、胆固醇水平的差异(P＜0.05)可影响TBI后认知障碍的发生。 3.MMSE量表筛选出的认知障碍组中，认知障碍多发生在额叶、颞叶受损的患者，其中额叶受损以定向力、计算力、延迟回忆损伤更严重，颞叶受损以计算力损伤更严重。MoCA量表筛选出的认知障碍组中，认知障碍多发生在额叶、颞叶受损的患者，其中额叶受损以视空间与执行能力、注意、计算损伤更严重,颞叶受损以视空间与执行能力、注意力损伤更严重。 4.用MMSE量表筛选出的认知障碍组中，患者的定向力、计算力、延迟回忆损伤更严重;用MoCA量表筛选出的认知障碍组中，患者的视空间与执行能力、命名、注意、计算、延迟回忆、定向力损伤更严重。 5.多因素logistic回归分析显示，伤后意识障碍、高胆固醇血症是创伤性颅脑损伤后发生认知障碍的重要危险因素。 结论 颅脑损伤后认知障碍的发生率为68.75％～87.50％,不同的神经量表测量及不同的评判标准存在差异;颅脑损伤急性期存在广泛的认知功能障碍，年龄、受教育程度、伤后意识障碍、马歇尔CT评分、损伤部位、多脑区损伤、颅脑损伤程度、胆固醇水平的差异可影响TBI后认知障碍的发生;伤后意识障碍、高胆固醇血症是颅脑损伤后发生认知功能障碍的重要危险因素;额颞叶损伤患者认知功能障碍的发生率更高，且以视空间与执行能力、注意、计算、延迟回忆、定向力损伤为主。
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