摘要
目的：探讨糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）、糖类抗原24-2（CA24-2）、血清癌胚抗原CEA（CEA）和血清淀粉样蛋白A1（Enzymelinkedimmunosorbentassay，SAA1）各指标单独检测和联合检测对胃癌的临床应用价值，进一步探讨不同年龄、性别、分化等级、病理分期、癌灶直径、淋巴结转移情况下的血清肿瘤标志物水平变化差异。 方法：选取2020年3月～2021年12月青海大学附属医院收治的150例胃癌确诊患者作为胃癌组，男76例，女74例；年龄40～60岁，平均年龄58岁；依照国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）手册第8版收集肿瘤直径、分化程度、组织学分型、病理分期等，按照病理分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期38例，Ⅲ期40例，Ⅳ期43例；按照分化程度：高分化41例，中分化49例，低分化60例；根据是否伴有淋巴结转移：伴有淋巴结转移80例，不伴有淋巴结转移70例；根据癌灶大小最大径计算：直径＜5cm共76例，直径≥5cm共74例；根据是否伴有远处转移：伴有远处转移76例，不伴有远处转移74例；另选择同期本院收治的良性胃疾病患者如：胃部良性病变150例作为对照组，男79例，女71例；平均年龄60岁；健康体检者150例男79例，女71例；平均年龄58岁；电化学发光免疫分析法检测血清CA19-9、CA72-4、CA24-2、CEA水平；应用透射比浊法测定SAA1水平；检测血清CA19-9、CA72-4、CA24-2、CEA和SAA1单项和组合检测的敏感度与特异度，绘制受试者工作特征(ROC)的曲线及曲线下面积，分析CA19-9、CA72-4、CA24-2、CEA和SAA1与病理学特征的关系。 结果：与对照组比较，胃部良性疾病组和胃癌组患者CA19-9、CA72-4、CA24-2、CEA和SAA1的水平均显著升高，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。与胃部良性疾病组比较，胃癌组CA19-9、CA72-4、CA24-2、CEA和SAA1的水平明显高于胃良性病变组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。不同临床分期和分化程度胃癌患者血清标志物水平比较，Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者CA19-9、CA72-4、CA24-2、CEA和SAA1的血清水平较Ⅰ、Ⅱ期者显著升高，组间差异有显著性，差异均有统计学意义(P＜0.05);低分化胃癌患者血清CA19-9、CA72-4、CA24-2、CEA和SAA1水平较高、中分化者显著升高,组间差异有显著性，差异均有统计学意义(P＜0.05)。淋巴结转移：伴随淋巴结转移的胃癌患者血清CA19-9、CA72-4、CA24-2、CEA和SAA1水平显著高于不伴随淋巴结转移的胃癌患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)；远处转移：有远处转移的胃癌患者血清CA19-9、CA72-4、CA24-2、CEA和SAA1水平显著高于无远处转移胃癌患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)；血清肿瘤标志物联合检测对胃癌的诊断价值的多种组合中，CA19-9+CA72-4+CA242+CEA+SAA1特异度最高为95.4%,血清肿瘤标志物两项联合检测时SAA1+CEA组和敏感度最高94.4％，血清肿瘤标志物组和检测的灵敏度差异：CA19-9+CA72-4+CA24-2+CEA+SAA1＞CA19-9+CA72-4+CA24-2+SAA1＞CA9-9+CA72-4+CA24-2，其中SAA1+CEA＞CA19-9+CA72-4+CA24-2，均差异有统计学意义(均P＜0.05），血清肿瘤标志物组和检测的特异度差异：CA19-9+CA72-4+CA24-2+CEA+SAA1＞SAA1+CEA＞CA19-9+CA72-4+CA24-2+SAA1＞A19-9+CA72-4+CA24-2+CEA，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 血清肿瘤标志物血清血清肿瘤标志物多种组合检测对胃癌诊断价值的的灵敏度和特异度显著高于单一指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线下面积结果提示：CA72-4（AUC=0.571），CA24-2（AUC=0.582），AUC=0.5＜AUC＜0.7，用于胃癌筛查和诊断的价值较低；CEA（AUC=0.597），SAA1（AUC=0.606）对胃癌的诊断价值中等；CA19-9（AUC=0.867），的诊断价值相对高，ROC曲线下面积：CA19-9+CA72-4+CA24-2+CEA＞CA19-9＞SAA1＞CEA＞CA24-2＞CA72-4。五项血清肿瘤标志物联合检测的价值较高（0.9＜AUC）。癌灶浸润越深、大体类型分化越差、癌灶范围广、病理分期越晚期CA19-9、CA72-4、CA24-2、CEA和SAA1的水水平就越高。 结论：胃癌组血清肿瘤标志物检测显著高于胃良性病变组，CA19-9+CA72-4、CA24-2+CEA+SAA1五种血清肿瘤标志物联合检测时比单一检测灵敏度高，更有助于胃癌的早期诊断、治疗监测和预后的判断。临床可通过肿瘤标志物联合检测方法鉴别诊断胃癌，同时根据测定结果判断患者癌症分期情况，准确性高，操作简单，提倡推广采用。
NETL