摘要
目的：探讨艾司氯胺酮对老年患者胆囊切除术术后早期认知功能的影响,以期为其临床应用提供参考。 方法： 1．随机选择年龄在65-85岁，美国麻醉医师协会（ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级且在某某医院进行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者70例。随机分为2组，每组35例（n=35）：A组（艾司氯胺酮诱导）B组（舒芬太尼诱导），其余麻醉诱导药物及维持药物均相同，保证患者术中无体动且麻醉维持过程平稳。观察并记录两组患者入室基础状态时（T0）、切皮时（T1）、手术开始30分钟时（T2）、拔管时（T3)的平均动脉压（MAP)、心率（HR)以及脉搏氧饱和度（SpO2）的波动情况。 2.于患者术前1d，术后12h、48h、72h行简易智能状态检查评分表(MMSE)评分评估患者认知功能，同时采集患者外周静脉血，测的炎症因子（肿瘤坏死因子α，白细胞介素-6）和相关因子（S100β蛋白）浓度。 3.观察并记录术后两组患者不良反应（恶心呕吐、躁动、噩梦）发生情况。 结果：1.两组患者生命体征的比较：两组患者SpO2均超过98%。组间比较：B组MAP和HR在T1、T2时较A组比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）；其余时间点两组MAP和HR比较差异无统计学意义。组内比较：A组MAP在T1时较T0时比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）；B组MAP在T1、T2时与T0时比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）；A组HR在T2时与T0时比较差异具有统计学意义(Plt;0.05)；B组HR在T1、T2时与T0时比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。2.两组患者炎症因子和S100β蛋白的比较：组间比较：B组TNF-α在S1、S2、S3时都较A组增大差异具有统计学意义（Plt;0.05）；B组白介素-6、S100β蛋白在S2、S3时较A组增大差异具有统计学意义（Plt;0.05）。组内比较：两组S1、S2、S3时TNF-α、白介素-6、S100β蛋白都较S0时增大差异具有统计学意义（Plt;0.05）。3.两组患者MMSE评分比较：组间比较：B组S2、S3时MMSE评分显著降低差异具有统计学意义（Plt;0.05）；组内比较A组S2较S0时评分减小差异具有统计学意义（Plt;0.05）；B组S1、S2、S3时评分都较S0时减少差异具有统计学意义（Plt;0.05)。4两组患者不良反应发生率比较：组间比较，A组恶心呕吐、躁动、噩梦的发生概率均高于B组，但差异无统计学意义（Plt;0.05）。 结论: 1.艾司氯胺酮可以降低老年患者腹腔镜下胆囊切除术早期术后认知功能障碍的发生率。 2.艾司氯胺酮用于腹腔镜下胆囊切除术老年患者的麻醉诱导可以给患者术中提供平稳的血流动力学，且不会增加术后不良反应的发生率。
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