摘要
背景：髋部骨折常发生在65岁以上的老年人中，具有高发病率、高致残率、高致死率的特点，严重影响老年人口的生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。早期手术治疗目前是髋部骨折患者首选的治疗方式，手术能够有效缓解创伤带来的疼痛，改善患者的活动能力。但老年患者行手术治疗的预后情况并不理想，这可能与患者高龄、虚弱状态、术前合并症、术前贫血等因素相关。老年患者具有其特殊性，术前常合并多种复杂内科疾病，其中贫血的发病率可达到10%，创伤和手术导致的失血加重了贫血的严重程度，围术期贫血的发生率进一步升高。既往研究表明，患者术后30天生存结局可能和围术期贫血存在相关性。 目的：通过回顾性分析研究因髋部骨折住院行手术治疗的老年患者，探讨围术期不同时间点贫血的发生情况和影响因素，以及围术期贫血与患者术后30天生存结局的相关性。优化老年髋部骨折患者在院期间的血液管理，改善老年髋部骨折手术患者的预后，为临床医生决策提供参考。 方法：选择2016年1月至2020年12月因髋部骨折入住东南大学附属中大医院骨科并行手术治疗的1069例老年患者的临床资料。收集资料包括患者姓名、手术时间、住院号、年龄、性别、骨折类型、手术方式、麻醉方式、术前等待时长、术前基础合并症、美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级、查尔森合并症指数（CharlsonComorbidityIndex，CCI）、术前血液学检查结果、围麻醉期输血及输血量、术后第一天血液学检查结果和出院前最后一次血液学检查结果。结局指标包括术后30天全因死亡率、术后是否入住重症监护室及入住时长、术后并发症、住院时长。单因素分析使用卡方检验分析术前贫血与结局指标是否有相关性。多因素分析采用二元logistics回归分析，确定影响术后30天生存结局的独立危险因素。 结果：本研究共纳入1069名老年髋部骨折手术患者行研究分析。 （1）围术期不同时间点贫血的发生：术前合并贫血老年髋部骨折患者626例（58.56%），未贫血患者443例（41.44%）。术前贫血的发生与患者年龄、性别、骨折类型、ASA分级有关。术后第一天贫血发生率增至96.35%。女性、年龄＞80岁、股骨粗隆间骨折、手术方式为内固定、术中需要输血的患者术后第一天血红蛋白明显降低。积极的手术治疗和内科干预后，76.10%患者出院前仍存在贫血。 （2）老年髋部骨折患者术后30天死亡率为6.00%（n=64），术前合并贫血患者与非贫血患者其30天全因死亡率分别为7.35%（n=46）和4.06%（n=18）。单因素分析中，老年髋部骨折患者术前贫血与术后30天全因死亡率有关（P=0.026）。二元logistics回归分析中发现，围术期贫血与术后30天生存结局无关，而骨折类型（P=0.006）、术前合并呼吸系统疾病（P=0.028）、术前血肌酐超过115ug/ml（P=0.008）、术前合并下肢深静脉血栓（P=0.001）、术后并发症（P＜0.001）是术后30天全因死亡率的独立危险因素，其差异具有统计学意义。 结论：本研究显示老年髋部骨折患者术前贫血发生率为58.56%，高龄、女性、股骨粗隆间骨折、ASA分级高的患者更容易在术前出现贫血。老年人髋部骨折术后结局影响因素繁多，单因素分析中，术前贫血与术后30天生存结局相关。而在多因素分析中，骨折类型、术前合并呼吸系统疾病、术前血肌酐升高、术前存在下肢深静脉血栓、术后并发症是术后30天全因死亡率增高的独立危险因素。
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