摘要
目的：回顾性研究围术期不同镇痛管理策略对全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）患者的术后慢性疼痛（chronicpost-surgerypain，CPSP）发生率的影响，同时探究TKA患者术后急慢性疼痛的影响因素。 方法：回顾性分析2017年1月至2021年8月在东南大学附属中大医院行全膝关节置换术的486例患者临床资料，性别不限，年龄大于18周岁，ASA分级I～Ⅲ级。根据患者围术期采用的不同镇痛策略将患者分为单模式镇痛组和多模式镇痛组，采用χ2检验分析两组与TKA术后疼痛之间的关联。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响TKA术后急慢性疼痛的因素。使用Spearman相关系数表示TKA术后24小时疼痛和术后3个月的慢性疼痛相关性的强弱情况。 结果：本研究TKA患者CPSP发生率为20.78%。与各种单模式镇痛组相比，多模式镇痛组的术后急慢性疼痛的发生率均明显降低，其中术后24小时中重度疼痛的发生率为19.9%，术后3个月慢性疼痛的发生率为7.9%。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示，吸烟、饮酒、术前疼痛持续时间长、术后发生不良事件是CPSP的独立危险因素；而术前卡式功能状态（KPS）评分高、实施神经阻滞、使用外周神经自控镇痛(PCNA)是CPSP的保护性因素。饮酒、术前疼痛持续时间长、入院时VAS评分高是术后24小时发生中重度疼痛的独立危险因素；术中使用右美托咪定、实施静脉自控镇痛(PCIA)及PCNA是术后24小时发生中重度疼痛的保护性因素。TKA术后24小时疼痛和术后3个月疼痛之间有着显著的正相关关系（P＜0.01）。 结论：围术期不同的镇痛管理策略对TKA术后慢性疼痛有不同的影响，神经阻滞优于局部浸润，局部浸润优于关节腔内注射。而多模式镇痛无论对于控制TKA术后急性疼痛还是术后慢性疼痛均优于单模式镇痛，其中联合PCNA优于PCIA。因此，神经阻滞在此多模式镇痛策略中起核心作用。此外，饮酒史、术前疼痛持续时间、入院时VAS评分、术中右美托咪定使用、PCIA、PCNA使用与TKA术后急性疼痛程度相关。吸烟史、饮酒史、术后不良事件、术前疼痛持续时间、术前KPS评分与TKA患者CPSP的发生率相关。
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