摘要
目的 基于移动健康构建慢性心力衰竭患者双心自我管理方案,评价该方案对慢性心力衰竭患者自我管理能力、生活质量、再入院率及心理状况的影响,旨在为慢性心力衰竭患者的自我管理方案提供参考依据. 方法 1.运用循证方法,系统检索并评价文献,提取、整合证据,形成最佳证据总结,对证据进行FAME属性分析,成立心衰多学科团队,由研究小组和心衰多学科管理团队共同制定慢性心力衰竭患者双心自我管理方案(草案),经专家小组讨论最终构建慢性心力衰竭患者双心自我管理方案. 2.选取长沙市某三甲医院心血管内科A、B病房2022年6月-2022年10月收治的慢性心力衰竭住院患者为研究对象,按照A、B病房患者的入院顺序进行编号,采用随机数字表法抽取符合纳排标准的研究对象,采用抛硬币法确定A病房患者为对照组,B病房患者为干预组,A、B病房医护人员在学历资质上无差别. 对照组实施慢性心力衰竭常规护理;干预组在常规护理基础上增加基于移动健康的双心自我管理方案.采用自我管理量表、生活质量量表、焦虑、抑郁量表及心功能指标LVEF值和血清BNP值比较两组患者自我管理能力、生活质量、焦虑、抑郁情绪及心功能情况. 3.应用SPSS23.0进行统计学处理,计量资料用均数和标准差进行统计描述,采用两独立样本t检验和重复测量方差分析进行组间差异性分析;计数资料用频数和百分比表示,采用卡方检验进行组间差异性分析;检验水准α=0.05,Plt;0.05表示差异有统计学意义. 结果 1.慢性心力衰竭患者双心自我管理最佳证据结果 根据复旦大学循证护理中心的问题开发工具,采用PIPOST构建循证问题.按照证据6S金字塔模型,从上而下进行检索.文献类型包括计算机决策系统、指南、专家共识、证据总结、系统评价及随机对照试验.最终纳入慢性心力衰竭患者双心自我管理相关文献14篇,包括1篇临床决策、6篇指南、4篇证据总结、3篇专家共识.按照证据类型选择相应的工具进行质量评价.最后对慢性心力衰竭患者双心自我管理的证据进行整理、合并及证据FAME属性分析,最终从建立心衰团队、患者教育、疾病自我管理、心理自我管理、出院计划5个方面进行证据总结,形成29条最佳证据. 2.基于移动健康的慢性心力衰竭双心自我管理方案的应用结果 ①两组患者的基线资料比较:两组患者在年龄、文化程度、性别、心功能分级等方面比较差异均无统计学意义,基线有可比性. ②两组患者自我管理能力比较:两组患者干预前自我管理能力比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组自我管理能力得分主体间效应有统计学意义(Plt;0.001),干预组的自我管理能力得分高于对照组;两组自我管理能力得分随着时间的变化逐渐提高(Plt;0.001);自我管理能力得分在不同时间点和组间存在交互效应(Plt;0.001),随着时间的延长,干预组和对照组自我管理能力提高幅度存在差异. ③两组患者生活质量比较:两组患者干预前生活质量得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).干预1月后两组患者生活质量得分比较无统计学意义(P＞0.05),干预3月后两组患者生活质量得分有统计学意义(Plt;0.05);两组生活质量得分主体间效应有统计学意义(Plt;0.05),干预组生活质量得分高于对照组;两组生活质量得分随着时间的变化逐渐升高(Plt;0.001);生活质量得分在不同时间点和组间存在交互效应(Plt;0.05),随着时间的延长,干预组与对照组生活质量升高幅度存在差异. ④两组患者焦虑评分比较:两组患者干预前焦虑得分比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05).干预1月后两组患者焦虑评分比较无统计学意义(P＞0.05),干预3月后两组患者焦虑评分有统计学意义(Plt;0.05);两组焦虑得分主体间效应有统计学意义(Plt;0.001),干预组焦虑评分低于对照组;两组焦虑得分随着时间的变化逐渐降低(Plt;0.001);焦虑得分在不同时间点和组间存在交互效应(Plt;0.001),随时间延长,干预组与对照组焦虑评分降低幅度存在差异. ⑤两组患者抑郁评分比较:两组患者干预前抑郁得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组抑郁得分主体间效应有统计学意义(Plt;0.001),干预组抑郁评分低于对照组;两组抑郁得分随着时间的变化逐渐降低(Plt;0.001);抑郁得分在不同时间点和组间存在交互效应(Plt;0.001),随着时间延长,干预组与对照组抑郁评分降低幅度存在差异. ⑥两组3个月内再住院率比较:干预组3个月内再住院率(10.63%)低于对照组(29.17%),差异有统计学意义(Plt;0.05). ⑦两组患者心功能指标比较:两组患者3个月LVEF值差异无统计学意义(P＞0.05),干预组3个月血清BNP值(897.53±454.39)低于对照组(1117.44±509.32),差异有统计学意义(Plt;0.05). 结论 运用循证方法学,基于移动健康的双心自我管理方案可以提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力,改善患者焦虑、抑郁情绪和心功能情况,降低再住院率.
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