摘要
第一部分术前血清白蛋白对法洛四联症患儿矫治术后早期预后的影响 背景:法洛四联症(TOF)是常见的紫绀型先天性心脏病之一，其预后受年龄、体重、既往姑息手术和体外循环时间等多种因素影响。低白蛋白血症常见于TOF患儿，严重影响患儿的术后恢复和早期预后，但有关术前血清白蛋白(pre-ALB)与紫绀型先天性心脏病矫治术患儿预后的关系尚不明确。因此，本研究旨在探讨pre-ALB对TOF矫治术患儿早期预后的影响。 方法:本研究回顾性选取2016年1月至2018年12月在阜外医院接受TOF矫治术的儿科患者692例，按照pre-ALB的P25水平将患儿分为低血清白蛋白(ALB)组(pre-ALB＜42.2g/L)和对照组(pre-ALB≥42.2g/L),通过倾向性评分匹配(PSM)方法比较两组患儿的早期预后。 结果:经PSM后，低ALB组与对照组的患儿各166例。低ALB组与对照组相比较，患儿院内死亡率差异无统计学意义(1.20％vs.0.00％,P=0.156),但术后急性肾损伤的发生率更高(21.69％vs.9.04％,P=0.001),术后机械通气时间较长[23(11,44)hvs.17(10,27)h,P=0.022],重症监护病房停留时间[3(2,5)dvs.2(1,4)d,P=0.026]、住院时间[15(13,19)dvs.14(12,18)d,P=0.045]和住院总费用[80304(65226,94356)元vs.69397(60591,86184)元，P=0.001]明显增加，差异均有统计学意义。 结论:pre-ALB影响TOF患儿矫治术后恢复，低pre-ALB的TOF患儿术后早期预后较对照组较差。 第二部分术前慢性缺氧对小儿法洛四联症矫治术后机械通气时间和左房压耐受阈值的影响 背景:慢性低氧可引发肺微血管内皮细胞功能障碍。左房压(LAP)反映肺微循环静脉端的静水压。LAP和肺微血管内皮屏障功能异常都会对术后肺渗出产生影响，从而使术后机械通气时间延长(PMV)。本研究旨在探讨术前慢性缺氧对法洛四联症(TOF)患儿术后机械通气时间和LAP耐受阈值的影响。 方法:本研究通过回顾性收集297名在阜外医院接受TOF矫治手术的患儿资料，根据术前血氧饱和度(SpO2)水平对患儿进行分组。研究终点为PMV,定义为术后48h内拔管失败和在院内进行二次气管插管。1∶1倾向性评分匹配后得到SpO2＜90％组和SpO2≥90％组共126例。通过组间比较验证术前低氧与PMV的相关性。采用亚组分析揭示术后LAP管理在PMV中的重要作用。 结果:术前SpO2＜90％的患儿更容易发生术后48h内拔管失败(23.81％vs.9.52％,P=0.031)和PMV(26.98％vs.11.11％,P=0.023)。在SpO2＜90％组和SpO2≥90％组中，尽管LAP仍在正常范围(6-12mmHg),PMV的发生率随着LAP的增加而持续增加。术前处于慢性缺氧状态的TOF患儿术后对正常偏低的LAP耐受性更好。在本研究中，术前处于慢性缺氧状态的TOF患儿对术后LAP的耐受阈值为7mmHg。 结论:术前处于慢性缺氧状态的TOF患儿在矫治术后PMV的发生率较高，并且术后患儿对正常偏高的LAP即表现较差的耐受性。为了改善术后肺功能，术前慢性缺氧的TOF患儿术后维持较低水平的LAP(≤7mmHg)更为适宜。
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