摘要
目的：通过研究糖化血红蛋白变异指数（hemoglobin glycation variatio n index,HGI）对胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）及胰岛β细胞功能的影响，加强对HGI的认识，进一步提升HGI的临床应用价值，更全面的对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者进行评估。 方法：回顾性分析2020年10月至2022年8月于石家庄市人民医院内分泌科住院的T2DM患者420例。收集患者基本资料及实验室检查指标并计算胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment for insulin resis tance,HOMA-IR）及胰岛β细胞功能指数（homeostasis model assessment f or β cell function index,HOMA-β）。通过空腹血糖（fasting plasma glu cose,FPG）和糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin type A1C,HbA1c）计算出HGI，按HGI将患者分为低HGI组（L-HGI）、中HGI组（M-HGI）、高HGI组（H-HGI），评估三组患者各指标差异，探究HGI与IR及胰岛β细胞功能的关系。 结果： 1.带入FPG和HbA1c建立线性回归方程：预测HbA1c=FPG×0.36+5.9 1，计算实际HbA1C与预测HbA1C的差值得到HGI，将研究对象分为L-H GI （ HGI＜-1.07 ），M-HGI （-1.07≤HGI≤1.64 ），H-HGI （ HGI＞1.64 ）。 2.三组T2DM患者性别、年龄、糖尿病病程、高血压病史、高血脂病史、冠心病病史、体重指数（body mass index,BMI）、收缩压、舒张压、空腹C肽（fasting plasma C-peptide,FCP）、空腹胰岛素（fasting insulin ,FINS）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen ,BUN）、血尿酸（serum uric acid,SUA）、尿白蛋白肌酐比值（urinary albu min to creatinine ratio,UACR）无差异（p＞0.05），HGI、Hb1Ac、FPG、HOMA-IR、HOMA-β、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyce ride,TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein,HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein,LDL）有差异（p＜0.05）。 3.BMI(OR=1.252，95%CI：1.151~1.363)、HGI(OR=1.268，95%CI：1.158~1.389)、TG(OR=1.423，95%CI：1.111~1.823)为T2DM患者发生IR的危险因素。M-HGI组T2DM 患者发生IR的风险是L-HGI组的3.747倍(95%CI：2.109~6.657)，H-HGI 组 T2DM 患者发生IR风险是L-HGI组的5.187倍(95%CI：2.801~9.608)；调整BMI、TG因素后，M-HGI 组T2DM患者发生IR的风险是L-HGI组的3.307倍(95%CI：2.016~5.427)， H-HIGI组T2DM患者发生IR的风险是L-HGI组的5.190倍(95%CI：3.057~8.812)。BMI、HGI、TG对IR均有预测价值（p＜0.05），TG对IR的整体预测价值最佳（约登指数=0.354），最佳临界值为1.510mmol/L；HGI预测IR的灵敏度最高（84.20%），最佳临界值为-1.370；BMI预测IR的特异性最高（80.30%），最佳临界值为26.690kg/m2。 4.HGI(OR=1.767，95%CI：1.513~2.064)、LDL(OR=2.19，95%CI：1.5 04~3.191)为T2DM患者发生胰岛β细胞功能减退的危险因素。BMI(OR=0 .772，95%CI：0.703~0.847)为T2DM患者发生胰岛β细胞功能减退的保护因素。M-HGI组T2DM 患者发生胰岛β细胞功能减退的风险是L-HGI组的4.498倍(95%CI：2.524~8.015，H-HGI 组 T2DM 患者发生胰岛β细胞功能减退风险是L-HGI组的19.401倍(95%CI：8.431~44.686)；调整BMI、TG因素后，M-HGI 组T2DM患者发生胰岛β细胞功能减退的风险是L-H GI组的3.835倍(95%CI：2.296~6.406)，H-HGI组T2DM患者发生胰岛β细胞功能减退的风险是低L-HGI组的15.234倍(95%CI：7.382~31.440)。HG I、LDL对胰岛β细胞功能减退均有预测价值（P＜0.05），HGI对IR的整体预测价值更佳（约登指数=0.456），特异性更强（88.30%），最佳临界值为0.466；LDL预测胰岛β细胞功能减退的灵敏度更高为（ 71.50%），最佳临界值为2.870mmol/L。 结论： 1.BMI、HGI、TG与IR程度呈负相关，是IR的危险因素。 2.HGI、LDL与胰岛β细胞功能呈负相关，是胰岛β细胞功能的危险因素。BMI与胰岛β细胞分泌功能呈正相关，是胰岛β细胞功能的保护因素。 3.BMI、HGI、TG对IR均有预测价值，TG对IR的整体预测价值最佳；HGI预测IR的灵敏度最高；BMI预测IR的特异性最高。HGI、LDL对胰岛β细胞功能减退均有预测价值，HGI对胰岛β细胞功能减退的整体预测价值更佳，特异性更强；LDL预测胰岛β细胞功能减退的灵敏度更高。
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