摘要
目的: 以“筋骨并重”理论为指导，通过比较手术修复与支具外固定保守治疗，从中医方面探寻手术治疗距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)损伤的合理性，为距腓前韧带损伤的临床治疗提供参考。 方法: 选取2019年12月至2020年12月于山东中医药大学附属医院骨科门诊就诊及住院治疗的距腓前韧带损伤(anterior talofibular ligament,ATFL)56例病例纳入临床研究。分为手术组和保守治疗组:两组入院后均给予活血化瘀、消肿止痛治疗。手术组28例，男18例，女10例，平均年龄为34.86±10.42岁，其中左侧ATFL损伤13例，右侧15例，均在硬膜外麻醉下行距腓前韧带损伤切开修复术;保守治疗组28例，男18例，女10例，平均年龄为41.25±10.00岁，其中左侧ATFL损伤12例，右侧16例，均入院后完善相关检查，给予消肿活血治疗，并采用石膏或支具固定。治疗后定期随访观察患侧踝关节的疼痛，活动度，行走步态及运动状况等,比较分析手术组和保守组治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、6个月的正常行走时VAS评分和AOFAS评分以及两组之间VAS评分和AOFAS评分差异，来进行临床疗效评价。 结果: 1.两组均在术后1个月、术后3个月、6个月时对患者进行随访,所有患者均有效随访。 2.两组患者VAS评分比较: (1)组内不同时间VAS评分比较:手术组 VAS评分由术前的(3.82±0.67)变化至6个月后末次随访时的(0.86±0.52),差异具有统计学意义(t=24.614,p＜0.05);保守治疗组VAS评分由术前的(3.50±0.58)变化至6个月后末次随访时的(0.86±0.65),差异具有统计学意义(t=15.344,p＜0.05)。 (2)组间VAS评分比较:两组术前VAS评分差异没有统计学意义(t=1.924,p＞0.05),两组术后1个月VAS评分差异没有统计学意义(t=-1.009,p＞0.05),两组术后3个月VAS评分差异没有统计学意义(t=-0.366,p＞0.05),术后6个月两组患者VAS评分没有统计学意义(t=0,p＞0.05)。 3.两组患者AOFAS评分的比较: (1)组内不同时间AOFAS评分的比较:手术组AOFAS评分由术前的(64.39±4.72)变化至6个月后末次随访时的(93.39±2.71),差异具有统计学意义(t=-36.169,p＜0.05);保守治疗组AOFAS评分由术前的(66.79±5.24)变化至6个月后末次随访时的(87.32±3.80),差异具有统计学意义(t=-21.766,p＜0.05)。 (2)组间AOFAS评分比较:两组患者治疗前的AOFAS评分组间没有差异(t=-1.795,p＞0.05);手术治疗组在手术治疗后1个月后AOFAS评分上高于保守治疗组，差异具有统计学意义(t=8.718,p＜0.05),手术治疗组在手术治疗后3个月后AOFAS评分上高于保守治疗组，差异具有统计学意义(t=4.096,p＜0.05),在手术治疗6个月后AOFAS评分上高于保守治疗组，差异有统计学意义(t=6.880,p＜0.05) 4.通过两组患者随访6个月后踝关节不稳的发生概率来看，手术治疗组患者治疗后踝关节不稳定发生的概率(3.57％)明显小于保守治疗组患者的概率(25.00％)。 5.两组患者治疗后大部分患者踝关节功能恢复良好，疼痛减轻，活动度良好，日常生活较治疗前有了极大改善，抽屉试验(-)，内翻试验(-)。手术治疗组患者刀口愈合良好，未发生感染及不愈合，刀口周围皮肤感觉良好无麻木，无内翻活动受限，出现踝关节慢性疼痛2例;保守治疗组患者出现踝关节内翻中度受限5例，出现踝关节慢性疼痛2例。 结论: 对于ATFL急性损伤，手术治疗与石膏、支具固定的保守治疗,均能有效减轻患者疼痛，但手术治疗因其手术内固定的方式，可比保守治疗患者更早拆除石膏、治具，进行功能锻炼，所以对ATFL损伤患者踝关节的功能恢复更加有利，术后患者踝关节功能恢复较快，关节活动度较保守治疗效果好，能更有效的减轻慢性踝关节不稳的发生概率，因此能更快的恢复日常生活。
NETL