摘要
背景：吸烟是历史上最普遍、最持久的成瘾之一。目前，吸烟成瘾的干预策略主要分为三种，物理治疗，心理治疗以及药物治疗。其中，在成瘾治疗中主流的方法之一是经颅磁刺激（TMS）；由于TMS能够非侵入性地调节大脑激活，其显示出治疗尼古丁成瘾的潜力。其次，根据先前的研究以及临床案例的经验，在众多关于成瘾的研究中，研究者发现重复经颅磁刺激（RTMS）作用于背外侧前额叶皮层（DLPFC） 在奖赏环路和冲动抑制中发挥着不可替代的作用，该脑区是最新治疗物质成瘾的常见脑区。最终，我们将RTMS作用于DLPFC作为我们首要治疗吸烟成瘾的方法。 方法：本研究共招募了59名烟瘾患者，被试分为两组括41名RTMS组和18 名 Sham 组。所有被试都进行了为期一周的治疗（刺激 DLPFC 40 次 10 赫兹高频RTMS），并对慢性吸烟者的Fagerstr?m尼古丁依赖性测试（FTND）得分、吸烟渴求简短问卷（QSU-B）得分、功能连接（FC）以及有效连接（EC）的进行静息态数据分析。 结果：从FTND与QSU-B得分来看，不论是RTMS组还是Sham组，两者在治疗一周后，均降低了患者的尼古丁依赖程度，但未达到统计学显著差异。在静息态数据分析中，首先，我们发现治疗后的RTMS组患者左侧DLPFC-旁边缘区（包括左侧直回，左侧前扣带回以及左侧海马旁回），DLPFC-联合区（包括左侧梭状回，左侧顶上回以及右侧顶下回），DLPFC -皮层下区（包括左侧尾状核，壳核透镜状核以及右侧丘脑）以及 DLPFC-小脑的功能连接显著高于治疗前RTMS组及治疗后的Sham组；其次，我们发现治疗后的RTMS组患者左侧DLPFC分别到联合区（包括右侧梭状回，左侧舌回，左侧枕下回以及右侧边缘上回）、初级感觉区（包括右侧中央后回以及左侧中央前回）、旁边缘区（包括左侧脑岛）以及小脑的有效连接显著高于治疗前RTMS组及治疗后的Sham组；最后，我们发现治疗后的RTMS组患者右侧枕下回到左侧DLPFC的有效连接显著高于治疗前RTMS组及治疗后的Sham组。 结论：RTMS对尼古丁依赖和吸烟冲动的作用机制可能是降低或抑制奖赏系统对吸烟动机和使用的作用。同时RTMS作用于左侧DLPFC增强了烟瘾患者的驱动-奖励相关脑区的抑制控制。而有效连接的增强表明左侧DLPFC的活动可能对奖赏系统关于降低吸烟渴求产生了因果影响。本研究也为 RTMS 治疗吸烟成瘾的作用机制提供了依据。
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