摘要
[目的] 校园流感疫苗接种( School-located influenza vaccinations,SLIV)可有效提升学龄儿童流感疫苗接种率和降低流感发病率。北京市自2009年起实施免费SLIV项目，但学龄儿童接种率仍有待提高且学校间差异大。因此，本研究旨在系统探索北京市学龄儿童SLIV项目实施的阻碍和促进因素，为进一步落实该政策提供科学依据，预防学龄儿童流感。 [方法] 采用混合方法研究，基于实施性研究综合框架( Consolidated Framework for Implementation Research,CFIR) 指导，对SLIV项目实施体系供方和需方的阻碍和促进因素进行分析。采用聚敛式设计在CFIR “内部因素”、“外部因素”和“个体”维度整合定性和定量数据。定性和定量样本相互独立，数据分析采用独立法。 定性部分，于2021年9～12月对在北京市SLIV项目中发挥重要作用的不同利益相关者，即卫健部门、教育部门和学校相关人员以及家长，开展半结构化个人深度访谈。采用目的抽样和滚雪球抽样选取访谈对象，依据信息饱和原则确定样本量。数据分析使用归纳法和演绎法，确定阻碍和促进因素的主题编码。 采用定量方法对定性分析结果进一步补充和验证。供方层面，采用目的抽样选取北京市某区20所小学(含分校)全部29名校医，即SLIV项目的关键实施者为研究对象，于2022年9月开展结构化问卷和调查表调查，分析校医相关影响因素。需方层面，在CFIR “个体”维度嵌套健康信念模型，设计结构化问卷并于2022年11～12月对父母，即学龄儿童流感疫苗接种的主要决策者开展调查。采用目的抽样选取北京市某区10所小学1 584名二、三年级学龄儿童父母为研究对象。采用多因素logistic回归和结构方程模型分析学龄儿童流感疫苗接种和父母下一年为孩子接种流感疫苗的意愿与健康信念的关联。 [结果] 定性部分，24名受访者接受了访谈。定量部分，18所学校的27名校医、10所学校的1 277名父母有效应答并被纳入分析;其中，在分析需方层面学龄儿童接种相关影响因素时，2所学校由于新冠肺炎疫情未入校接种流感疫苗被排除，仅纳入其余8所学校1 013名父母。整合定性和定量数据发现，SLIV实施的主要阻碍因素涉及:“外部因素”维度下“重大事件”要素中与新冠病毒疫苗入校接种冲突，以及“当地条件”要素中协调入校时间的困难;“内部因素”维度下“知识和信息的可及性”要素中未提供给校医足够与学生或家长沟通的知识和技巧;“个体”维度下父母的需求。在“个体”维度，学龄儿童流感疫苗接种影响因素的多因素logistics回归分析结果显示，父母年龄较大( OR=0.960,95％CI:0.926～0.996)、父母感知的接种障碍得分较高( OR=0.461,95％CI:0.343～0.621)与学龄儿童接种负向关联，父母感知的流感威胁( OR=1.499,95％CI:1.115～2.016)、感知的接种益处( OR=4.178,95％CI:2.559～6.821 )、因新冠肺炎疫情而增加流感相关认知这一行动线索( OR=1.989,95％CI:1.423～2.780)得分较高与学龄儿童接种正向关联。结构方程模型分析结果显示，感知的接种益处对接种意愿与行为作用最强，存在直接的影响,标准化效应值为0.408;行动线索直接和通过感知的流感威胁与感知的接种益处的中介间接影响接种意愿与行为，直接和间接标准化效应值分别为0.214和0.177;感知的流感威胁直接和通过感知的接种益处与感知的接种障碍的中介间接影响接种意愿与行为，直接和间接标准化效应值分别为0.095和0.148;感知的接种障碍直接影响接种意愿与行为，标准化效应值为-0.151。 [结论] 北京市SLIV项目实施整体上较为成熟。然而，对提高学校相关人员知识和技能的支持和培训有限，与突发重大传染病的总体规划和协调也存在不足。此外，父母的相关健康信念之间相互作用并对接种行为和意愿有一定程度的影响。
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