摘要
目的: 通过门诊跟师学习，归纳整理导师门诊治疗甲状腺结节病历，运用“中医传承辅助系统（V2.5）”对其方药进行数据挖掘，将临床主观感悟与客观挖掘数据相结合，分析郭俊杰教授治疗甲状腺结节的用药规律，并对其治疗甲状腺结节的临证经验和学术思想加以概括整理，为甲状腺结节的治疗提供客观依据、开阔临床思路，再回归指导临床。 方法: 1.通过门诊抄方跟师学习，收集甲状腺结节的门诊治疗病历，依据相应的纳入标准及排除标准，对病历进行归纳、整理，筛选出经郭俊杰教授治疗甲状腺结节的200例完整处方。 2.将收集到的符合研究标准的200例完整处方，进行数据规范处理后输入“中医传承辅助平台（V2.5）”，运用频数统计、关联规则分析、熵聚类等分析方法，深入探究证候分布、药物性味、归经及使用频数，挖掘出药物之间的关联规则及组方原则，并结合临床实际应用，将临床主观感悟与客观挖掘数据相结合，总结郭俊杰教授治疗甲状腺结节的用药特色、配伍规律及临证思路，为临床提供指导。 结果: 1.郭教授认为本病致因在郁，重在调肝，肝失疏泄是病理之基础，病位在肝脾，可累及心肾，气火痰瘀是病理之因素，治疗上当立足于调肝，以“扶正达郁、五脏一体、以通调之”为治疗准则； 2.郭教授多年临证观察，主张对本病进行分型论治，临床可分为气郁痰凝型、肝火旺盛型、痰瘀互结型、气阴两虚型四种，分别以自拟解郁消瘿方、栀子清肝汤、海藻玉壶汤合消瘰丸、自拟三参散结方治疗； 3.本病证型频数分析由高到低分别为：痰瘀互结型（31.5%）、气阴两虚型（29.5%）、肝火旺盛型（22.5%）、气郁痰凝型（16.5%）； 4.郭教授治疗甲状腺结节的常用中药共88味，有17味药物使用频次在50次以上，分别为丹皮、玄参、浙贝母、白芍、郁金、苍术、菊花、夏枯草、陈皮、牛膝、远志、枇杷叶、合欢花、白术、合欢皮、女贞子、牡蛎，临证时重视药物的配伍运用，以相互协助增强药力，如丹皮与郁金、牡蛎与夏枯草、合欢花与合欢皮、苍术与玄参等； 5.使用药物四气占比由高到低统计为：寒（54.96%）、温（22.83%）、平（11.52%）、凉（10.56%）、热（0.13%）。五味各所占比由高到低为：苦（43.3%）、辛（21.58%）、甘（21.3%）、咸（6.71%）、酸（6.53%）、涩（0.58%）； 6.药物归经以肝经（1291次）、肺经（1067次）、肾经（840次）、胃经（724次）、脾经（710次）、心经（689次）为主； 7.经过熵层次聚类分析，得到10首新方组合。 结论: 1.郭教授认为甲状腺结节发病的主要因素是情志内伤，肝失疏泄为始动病机，病位在肝脾，日久累及心肾，最终导致气、火、痰、瘀互结，心、肝、脾、肾等脏腑同病，临证时将本病分为气郁痰凝型、肝火旺盛型、痰瘀互结型、气阴两虚型四个证型，治疗上辨识本病初、中、后期，以知正邪之盛衰，初期以行气散结、疏肝健脾助运为主,发展期以理气活血，化痰散结为主，后期以滋阴降火，益气养阴为主，而养阴清热则贯穿始终。在用药药味方面，“辛”、“苦”、“甘”并用，药性以寒、温为主，药物多归肝、肺经，并由此开发出10首治疗甲状腺结节的新处方，为提高临床疗效提供借鉴和思考。 2.本次研究采用数据挖掘技术，应全面、真实的反应临床用药规律，但中医治疗以个体性、整体性和辨证性的思维方式审因论治，临证时本证与兼证又常常同时出现，难免会影响其选方用药，故学生临床主观感悟与计算机技术所得的客观数据可能存在一定出入，临证时不可一味套用客观分析结果，当以临床为主。
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