摘要
目的：吸烟目前是膀胱癌最为肯定的环境致病危险因素，本研究通过分析吸烟指数与非肌层浸润性膀胱癌(Non-muscle Invasive Bladder Cancer, NMIBC)无复发生存期(Recurrence-Free Survival, RFS)的相关性，为进一步研究NMIBC的复发因素提供线索，并指导临床加强干预措施以预防NMIBC的复发。 方法：本研究通过随机抽样，纳入了2015年1月1日至2021年12月31日就诊于沧州市中心医院的NMIBC的患者，通过问卷调查的方式对该类患者进行回顾性研究，明确患者的基本个人信息和烟草暴露情况。根据患者烟草暴露与否，将纳入人群分为吸烟组和不吸烟组，比较两组间肿瘤的RFS有无差异；再根据二手烟暴露与否，将不吸烟者分为二手烟暴露组和非暴露组，比较两组间肿瘤的RFS有无差异。再根据吸烟指数将吸烟人群分为低暴露组(≤600支-年)和高暴露组(＞600支-年)，比较两组间肿瘤的RFS有无差异；再根据NMIBC危险度分组，将患者分为低危NMIBC组、中危NMIBC组及高危以上NMIBC组，分别比较各组内烟草低暴露者与高暴露者肿瘤的RFS有无差异。通过参数检验及非参数检验分析不同分组的基线资料是否均衡可比。在不同分组比较中，分别运用Kaplan-Meier法描绘生存曲线，并通过Log-Rank检验比较各组间肿瘤的RFS有无统计学差异。 结果：本研究纳入了 342 例 NMIBC 患者，其中位 RFS 为29.0(95%CI:24.8-33.2)个月。在吸烟组与不吸烟组患者的基线资料比较中，性别在组间分布上，差异具有统计学意义(X2=37.202, P＜0.001)；因此二者之间不具备均衡可比性，加之女性吸烟者样本量较少，故此处只针对男性患者进行分析比较；在男性患者中吸烟组与不吸烟组肿瘤复发时间的比较中，吸烟组中位RFS为25.0(95%CI:20.5-29.5)个月，不吸烟组中位RFS为 38.0(95%CI:21.7-54.3)个月，两组总体 RFS 分布存在统计学差异(X2=4.318, LogRank P=0.038)。在不吸烟者中二手烟暴露组与非暴露组肿瘤复发时间的比较中，暴露组中位RFS为41.0(95%CI:26.5-55.5)个月，非暴露组中位RFS为38.0(95%CI:31.0-45.0)个月，二手烟暴露组与非暴露组总体RFS分布无统计学差异(X2=0.353, LogRank P=0.552)。在吸烟者中不同烟草暴露水平肿瘤复发时间的比较中，低暴露组中位 RFS 为35.0(95%CI:32.3-37.7)个月，高暴露组中位RFS为23.0(95%CI:17.2-28.8)个月，两组总体RFS分布存在统计学差异(X2=8.029, LogRank P=0.005)。在低危NMIBC患者中不同烟草暴露水平肿瘤复发时间的比较中，低暴露组中位 RFS 为 43.0(95%CI:30.3-55.7)个月，高暴露组中位 RFS 为37.0(95%CI:25.9-48.1)个月，两组总体 RFS 分布存在统计学差异(X2=4.433, LogRank P=0.035)。在中危NMIBC患者中不同烟草暴露水平肿瘤复发时间的比较中，低暴露组中位RFS为34.0(95%CI:32.9-35.1)个月，高暴露组中位RFS为28.0(95%CI:25.6-30.4)个月，两组总体RFS分布无统计学差异(X2=0.339, LogRank P=0.561)。在高危以上NMIBC患者中不同烟草暴露水平肿瘤复发时间的比较中，低暴露组中位 RFS 为17.0(95%CI:13.6-20.4)个月，高暴露组中位RFS为11.0(95%CI:9.2-12.8)个月，两组总体RFS分布存在统计学差异(X2=4.909, LogRank P=0.027)。 结论：在NMIBC患者中，吸烟状况与肿瘤复发时间可能存在一定的相关性；吸烟与否可能是男性NMIBC患者肿瘤复发的影响因素；烟草暴露水平可能是低危及高危以上NMIBC患者肿瘤复发的影响因素；对于中危NMIBC患者，烟草暴露水平与肿瘤复发时间的关系尚待进一步证实。烟草暴露指数有望成为预估NMIBC术后肿瘤复发的危险因素。
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