摘要
分析我院 2020 年-2022 年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 (carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP)肺部感染老年患者的临床特点和危险因素，以期在临床上可以采取适当的防控措施来减少CRKP的出现，降低其肺部感染的发生率，及早诊断精准治疗，改善患者预后，减轻患者经济负担；为临床干预提供依据。 回顾性收集河北省人民医院诊断为肺炎克雷伯菌（ Klebsiella pneumoniae，KP）肺部感染老年患者113例，根据药敏结果分为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）组（63 例）和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌（Carbapenem-susceptive Klebsiella pneumoniae, CSKP）组（50例）。数据采集内容包括入院基本情况和相关实验室资料。采用SPSS 25.0软件分析探究老年患者CRKP肺部感染的临床特点，危险因素分析采用单因素分析和二元 Logistic 回归分析。 本研究1．共纳入113例KP肺部感染老年患者，其中男性91例（80.5%），女性22例（19.5%），年龄在60-96岁之间。根据是否对碳青霉烯敏感分为2组：CRKP组63例，男性48例（76.2%），中位年龄82岁（四分位间距：70~89岁）；CSKP组50例，男性43例（86.0%），中位年龄79.5岁（四分位间距：67~86.25岁）岁；两组在性别、年龄上无统计学差异（P＞0.05）。CSKP 组白蛋白含量（30.16±4.81）g高于CRKP组（28.07±3.82）g，两组间具有统计学意义（P=0.011）。与CSKP组相比，CRKP组入住ICU比例高（63.5% VS 38.0%，P=0.007）。此外，老年患者 CRKP 肺部感染组与 CSKP 感染组在使用支气管镜（P=0.006）、气管插管（P＜0.001）、胸腔穿刺（P=0.042）、合并恶性肿瘤（P=0.037）、感染前30天内使用碳青霉烯类（P＜0.001）、喹诺酮类（P=0.027）药物这6个因素上具有统计学显著性差异。 2．将P＜0.10的自变量纳入多因素分析，结果显示感染KP前行气管插管（P=0.048，OR=3.845）、感染KP前30天内使用碳青霉烯类药物（P=0.037，OR=3.520）是老年患者 CRKP 肺部感染的独立危险因素。 3．KP，CRKP，CSKP检出科室均以ICU、呼吸内科和神经科为主。药敏结果显示KP对替加环素及粘菌素的敏感性最高：其中63株CRKP中，替加环素耐药率为7.9%，粘菌素的耐药率为3.2%；50例CSKP株对替加环素的耐药率仅为2.0%，对粘菌素全敏感。另外CRKP组对头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率达95%以上；对哌拉西林钠他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美罗培南的耐药率高达100%。 综上所述，CRKP 是院内感染常见致病菌，老年患者肺部感染CRKP检出率高，对药物敏感性差，给临床治疗带来困难。预防CRKP感染的关键在于正确评估病情合理使用侵入性操作，掌握用药指征，精准使用抗菌药物。
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