摘要
目的：探讨以中心静脉血氧饱和度（ScvO2）联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）为导向的液体治疗对腹腔镜结直肠癌手术老年患者术中血流动力学、组织灌注以及预后的影响。评估ScvO2联合Pcv-aCO2用于指导腹腔镜结直肠癌手术老年患者液体治疗的可行性，为此类手术患者围术期液体治疗提供依据。 方法：选取66例择期行腹腔镜结直肠癌手术的患者，按照随机数字表法分为常规液体治疗组（C组）、ScvO2联合Pcv-aCO2指导液体治疗组（G组）两组。C组采取常规补液方案，根据4-2-1法则补液，术中维持中心静脉压（CVP）5～12cmH2O，平均动脉压（MAP）在基础值的20%以内，心率（HR）50～100次/分，尿量＞0.5ml·kg-1·h-1；G组采取目标导向液体治疗（GDFT），维持ScvO2≥70%、Pcv-aCO2＜6mmHg。两组患者术中根据血流动力学指标变化情况给予相应的血管活性药物。分别记录麻醉诱导前5min（T0）、手术开始1h（T1）、手术开始2h（T2）、手术结束（T3）四个时间点的MAP、HR、CVP、脉搏血氧饱和度（SpO2），并在上述各时间点分别抽取动脉血和静脉血，进行动静脉血气监测，记录pH值、血细胞比容（Hct）、乳酸（Lac）、ScvO2、中心静脉二氧化碳分压（PcvCO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2），并计算Pcv-aCO2；记录两组患者液体出入量、血管活性药物使用情况、麻醉恢复室（PACU）滞留时间、首次排气、排便及下床时间、住院时间和并发症发生情况。 结果：与C组比较，G组T2、T3时MAP升高、Lac降低，T3时CVP、Pcv-aCO2降低，T2时ScvO2升高，输入的液体总量、晶体量、尿量和血管活性药物使用率均减少，胶体量增加，PACU滞留时间、首次排气时间、住院时间缩短，并发症的总发生率降低（P＜0.05），HR、SpO2、pH值、Hct、估计失血量、首次下床活动时间、首次排便时间、各种并发症的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：以ScvO2联合Pcv-aCO2为导向的液体治疗用于腹腔镜结直肠癌手术的老年患者，优化了补液方案，可以维持术中血流动力学更加平稳，保证组织灌注和改善预后。
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