摘要
目的:结直肠癌的发展是肿瘤与间质成分之间协同作用的结果，本研究从结直肠癌微环境的实质-间质进行分析，研究肿瘤间质比对患者预后的影响；探讨癌结节对患者预后的影响，分析癌结节形成的相关病理因素。 方法:通过病例系统收集2018年1月1日至2019年12月31日云南省第一人民医院确诊结直肠癌并行根治性手术切除病例资料。通过病例回顾及门诊、电话随访，随访截止2022年12月31日，确定无病生存期。在x100倍光学显微镜下观察肿瘤苏木素-伊红染色切片，选取四周均出现肿瘤细胞的区域，评估肿瘤间质比，采用卡方检验分析肿瘤间质比、癌结节与结直肠癌患者临床病理特征的相关性。通过Kaplan-Meier法及Log rank检验分析肿瘤间质比、癌结节与结直肠癌患者预后的影响。COX 单因素及多因素回归分析影响患者无病生存期的相关危险因素。 结果:1.对纳入研究的163例结直肠癌患者均测量肿瘤间质比，平均值为47.18%，中位值为50%；以50%为临界值，将肿瘤间质比分为高间质比组（TSR≥50%）、低间质比组（TSR＜50%）； 2. 患者癌结节与临床病理因素x2检验结果显示：癌结节与pT分期（x2=3.836， P=0.050）、pN分期（x2=55.544，P＜0.001）、脉管浸润（x2=3.893，P=0.048）、肿瘤间质比（x2=5.242，P=0.022）及肿瘤TNM分期（x2=44.274，P＜0.001）相关。 3. 对纳入研究的患者平均随访40个月，其中，高间质比组83例，低间质比组80例，高间质比组复发27例，低间质比组复发10例，K-M曲线结果提示两组患者3年无病生存期具有明显统计学差异（Log-rank检验x2=8.947，P=0.003）。癌结节（-）组117例，癌结节（+）46例，癌结节（-）组复发17例，癌结节（+）复发 20 例，K-M曲线结果提示两组患者 3 年无病生存期具有明显统计学差异（Log-rank检验x2 =19.762，P＜0.001），高肿瘤间质比组及癌结节（+）组患者预后更差。COX多因素回归分析结果显示：肿瘤间质比（HR=2.330,P=0.026）、癌结节（HR=3.587,P=0.007）、肿瘤分化程度（HR=2.531,P=0.006）为结直肠癌患者不良预后的独立危险因素。 结论:1.TSR在一定程度上能够反映肿瘤与间质作用特征，通过HE染色评估结直肠癌TSR具有简便、可重复性高等优势。 2. TD与淋巴结转移、TSR、脉管浸润之间具有相关性，说明TD的发生可能是多种因素综合作用的结果。 3. TSR及TD 是结直肠癌无病生存期的独立危险因素；通过肿瘤间质比二分类定量对结肠癌的预后研究具有潜在的临床价值。
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