摘要
目的：本文以蒋示吉现存著作《望色启微》《医意商》《医宗说约》《伤寒翼》等为原始资料，结合相关文献，整理蒋示吉的生平述要、主要著作及医案，深入挖掘蒋示吉的学术渊源、学术经验、治疗特色及用药规律，展示蒋示吉有创见的医学思想及临证经验，弥补当前学界对于蒋示吉研究内容的欠缺，为今后中医学术及临床研究提供参考。 方法：1.运用文献研究法，搜集蒋示吉现存著作以及相关文献，对蒋示吉的生平、主要著作及医案进行较为全面客观的梳理，为后续研究工作奠定一定基础。 2.运用数据挖掘的方法，将所搜集医案中符合纳入标准的医方录入EXCEL2010进行初步整理，运用SPSS统计学软件，结合统计学分析方法，对蒋示吉用药特色及用药规律进行整理总结。 3.运用文献检索、分析比较、归纳等研究方法，结合中医文献学、中医各家学说等学科知识，较为全面地研究蒋示吉的学术渊源、学术经验及治疗特色。 结果：学术渊源：蒋示吉重视对各中医经典著作的传承与应用，其著书立说都基于《黄帝内经》中的医理；总结各家之长，师承李中梓，且熟谙儒学，精通《周易》之道，对道家思想也有一定的研究。 学术经验：1.论诊法以望色为首，注重色脉合参，治病求本。对面部色诊研究深入，根据《灵枢·五色》作面部脏腑望诊图及面部肢节望诊图，将面相学与面部脏腑区域划分结合运用。根据面部的病色分内因、外因及不内外因之法。首次将面部病色随着病情而变化的情况命名为“望色行走”。2.以脾为后天之本，治疗疾病以调理脾胃为要，重视胃阳与脾阴，胃阳主受纳，脾阴主运化；指出医方对症反而无效的原因在于脾胃损伤。3.在继承前人经验的同时，善于思考总结，自制了噙化丸、女宝丹、蒋氏肥儿丸等11个医方。4.瘟疫的病因是感受疫气，疫邪伏于肺胃，瘟疫初发的症状与风寒相似，清胃饮子治疗瘟疫初发的症状；提出“瘟疫专责阳明”之说，总结瘟疫“可下”“宜下“急下”“间下”“连下”等不同情况。5.重视气血调和，治疗积聚、噎膈、鼓胀治疗主张以补益气血为主，再兼祛除痰饮、瘀血、食积等邪气。认为积聚为情志内伤而起，鼓胀基本病因在于脾虚，噎膈以气虚血少为本。6.总结疮疡辨病的7个步骤，疮疡初起因体表经络闭阻，用麝香开窍。7.治疗女科以血为本，调经在于补血，种子在于调经，养胎之法也是养血兼补脾胃。8.提出小儿疾病内因多责心肝脾，小儿易伤乳食，用沉香末子治疗乳食伤脾而导致诸症。 治疗特色：1.失血证初起总属热证，治疗凉血滋阴，强调脾主摄血的重要性，若出血量大或者病情较久要补益肝脾。2.咳嗽分新久论治，根据时辰、季节不同论治，并自制噙化丸治疗久咳干咳。3.运用下法治疗疾病，总结了下法三纲，能够熟练地运用大黄，针对不同原因使用不同的方法炮制大黄。4.较早地意识到烟毒对人体的损害，认为烟毒为热性毒，应以寒性药治疗，解烟毒药方必用白砂糖。 用药规律：1.甘温补脾：甘温药物使用频次最高，脾经药物使用频次最高，补血健脾为主，使后天化生有源。2.行下法时会用补血活血的药物；清上焦热的同时佐滋阴药，一泻一润，润下而不伤阴。 结论：蒋示吉精研《黄帝内经》，擅长总结各家之长，创制新方治疗小儿顿咳、久咳等病证。注重望色诊，在论治疾病中重视脾胃受纳运化的功能，医案所用之药也是甘温补脾药居多。重视气血调和，治疗噎膈、积聚、月经不调、不孕等证时，以补益气血为主，又重补脾，使气血生化有源。对下法的运用颇有心得，总结下法三大纲。结合用药规律分析，运用攻下药的同时，兼用活血补血的药物，取补泻兼施之意。对于温病理论有所创见：疫邪伏于肺胃，趁虚而发，有达表和传里两种传变方式。入里传于阳明大肠论下法治疗，创“瘟疫专责阳明”之说。
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