摘要
背景： Graves眼病（Gravesophthalmopathy，GO）又称为甲状腺相关眼病，是一种炎症性眼眶病，多与Graves病（Graves’disease，GD）引起的甲状腺功能亢进有关。GO是自身免疫性疾病，其致病机制尚不完全清楚，目前多认为其发病机制为细胞免疫，临床表现为不同程度的眼球突出、眼部软组织受累、畏光流泪、自发性眼球运动疼痛、眼睑挛缩、复视和视力下降等，严重时可出现视神经病变导致失明。2016年Graves眼病临床实践管理指南表示静脉注射大剂量的糖皮质激素是中重度活动性GO患者的一线治疗方案。国内外研究结果表明血清胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平增高与GO发病具有相关性，高胆固醇血症为GO的危险因素，且高LDL水平会降低糖皮质激素冲击治疗的效果。目前关于血清LDL水平与糖皮质激素冲击治疗GO临床效果的相关研究较少。因此，本研究通过回顾性观察中重度活动性GO患者的临床数据，分析与GO患者活动性相关的因素，以及探究GO患者的空腹血清低密度脂蛋白水平与糖皮质激素冲击治疗后患者眼部症状改善情况的关系，探究初始血清LDL水平与激素冲击治疗疗效的相关性，希望在一定程度上指导临床工作。 目的： 探究与GO活动性相关的因素，探究初始血清LDL水平与GO患者糖皮质激素冲击治疗效果的相关性。 方法： 选取2020.09至2022.12在河南大学淮河医院内分泌科接受糖皮质激素冲击治疗的中重度活动性GO患者60例，其中男性有21例，占总人数的35%，女性有39例，占总人数的65%。收集患者的基本信息及临床资料，包括姓名、性别、年龄、BMI、是否吸烟、GO病程、治疗前空腹血糖、治疗前CAS评分、完成冲击治疗后CAS评分及严重程度分级、治疗前眼压及突眼度、治疗前甲状腺体积（左叶+右叶+峡部）、治疗前血脂（总胆固醇、TG、LDL、HDL）、治疗前甲状腺激素（FT3、FT4、TSH）、治疗前甲状腺自身抗体（TRAb、TPOAb、TgAb）、治疗前25-OHvitD、合并其他疾病、糖皮质激素冲击治疗过程中发生不良反应情况。分析与GO活动性相关的因素。根据GO改善情况将患者分为2组（改善、未改善），比较两组患者在各指标中有无差异性，对相关变量进行进一步的分析。 结果： 1.GO病程，吸烟，初始血清TC、LDL、FT3、FT4、25-OHvitD水平，甲状腺体积，治疗前眼压、突眼度与治疗前GO活动性（CAS评分）具有相关性（plt;0.05）。GO病程，吸烟，初始血清TC、LDL水平，甲状腺体积，治疗前突眼度、眼压与治疗前GO活动性（CAS评分）呈显著正相关（rsgt;0）；初始血清FT3、FT4水平、25-OHvitD水平与治疗前GO活动性（CAS评分）呈显著负相关（rslt;0）。 2.初始血清TC、LDL水平，治疗前CAS评分，甲状腺体积，治疗前眼压、突眼度在两组（改善组和未改善组）间的差异具有统计学意义（plt;0.05）。 3.改善组初始血清TC、LDL水平整体上均低于未改善组。 4.初始血清LDL水平与GO改善情况呈负相关，初始血清LDL水平越高，冲击治疗后GO改善的概率越低（B=-2.335，OR=0.097，p=0.007）。初始血清TC水平、治疗前CAS、甲状腺体积、治疗前突眼度和眼压与GO改善无相关性（pgt;0.05）。 5.LDL的ROC曲线下面积AUC=0.890，plt;0.001，敏感度为83.33%，特异度为92.86%，95%置信区间为0.784-0.996，截断值为3.30mmol/L。初始血清LDL水平对于糖皮质激素冲击治疗GO后的疗效具有较好的预测价值。 结论： 初始血清TC、LDL水平与GO活动性成正相关，同时初始血清LDL水平在预测糖皮质激素冲击治疗后GO患者眼部情况改善方面具有较好的临床价值，血清高LDL水平可能会降低激素冲击治疗疗效，达不到疾病改善的临床效果。为了提高糖皮质激素冲击治疗效果，较好的改善眼眶情况，建议对GO患者加强血脂管理。
NETL