摘要
目的：观察超声引导下低位前锯肌（subserratusanteriorplaneblock，SAPB）复合腹直肌鞘阻滞(rectussheathblock，RSB)对腹腔镜胃癌手术患者术后镇痛效果、炎性因子及免疫功能的影响。 方法:选择我院60例在全麻下行腹腔镜胃癌根治术的患者，将其随机分为两组C组和R组，每组均30例。R组在全麻诱导后行双侧低位SAPB+RSB：0.25%罗哌卡因共60ml，其中双侧低位SAPB共40ml，双侧RSB共20ml；C组仅接受全身麻醉。C组和R组患者术后均采用静脉自控镇痛（PCIA）。记录患者血流动力学指标包括：入室后5min（T1）、切皮前5min（T2）、切皮后5min（T3）、气腹30min（T4）、关腹（T5）各个时刻的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；记录术中丙泊酚、瑞芬太尼的使用总量并采集术后2h（t1）、6h（t2）、12h（t3）、24h（t4）、48h（t5）静息状态下和咳嗽活动时的VAS评分；于术前（t0）、术后24h（t4）、72h（t6）测定外周静脉血中T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平以及炎性因子IL-6、IL-8及IL-10水平；采集患者术后首次按压镇痛泵的时间（清醒拔管后距离第一次使用镇痛泵的时间）、48h内按压镇痛泵的总次数以及患者使用盐酸曲马多补救镇痛的比例；记录术后不良反应发生情况。 结果：主要结果：①组内比较：与T1时相比，R组患者在T2～T5各个时点的MAP、HR均较低，而C组在T2时较低，T3～T4时则较高（P＜0.05）；而与T2时刻相比，C组在T3～T5和R组在T3～T4时刻的MAP、HR均较高（P＜0.05）。组间比较：与C组比，R组在T3～T5时刻的MAP、HR均较低（P＜0.05）。C组和R组在T1、T2时刻的MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）。②R组丙泊酚与瑞芬太尼的使用总量也明显低于C组（P＜0.05）。③R组在t1～t4时刻静息状态下和咳嗽活动时的VAS评分均低于C组(P＜0.05)。④组内比较：与t0时刻相比，C组和R组免疫功能指标CD8+、CD4+/CD8+水平与t4和t6时刻相比均有所降低(P＜0.05)；然而在t4时刻，R组CD4+水平略有降低，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)。在t6时刻，R组患者CD3+和CD4+水平以及C组患者CD4+水平与术前相比，差异亦无统计学意义(P＞0.05)。组间比较：与C组比较，R组在t4时刻免疫功能各项指标CD3+、CD4+、CD8+水平均较高（P＜0.05），其中CD4+/CD8+水平无差异；R组在t6时刻CD3+水平较C组升高（P＜0.05），余其免疫功能各项指标差异无统计学意义(P＞0.05)。⑤与t0时刻相比，C组和R组在t4和t6时刻的IL-6、IL-8以及IL-10水平均升高(P＜0.05)，但R组IL-6和IL-8水平明显低于C组(P＜0.05)；IL-10水平显著高于C组(P＜0.05)，然而术前两组患者炎性因子的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。次要结果：⑥R组术后首次按压镇痛泵的时间较C组延长(P＜0.05)；R组48h内镇痛泵按压总次数较C组少(P＜0.05)；R组补救镇痛比例较C组降低(P＜0.05)。⑦C组和R组患者术后不良反应的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：①超声下低位前锯肌阻滞复合腹直肌鞘阻滞是一种操作简单且有效的联合区域神经阻滞技术。②联合阻滞技术复合全麻相比于单纯全麻能够减少术中血流动力学的波动，降低丙泊酚和瑞芬太尼的用量，从而有效控制术后疼痛。③降低患者围术期的炎性反应，有利患者的免疫功能的恢复，这为腹腔镜胃癌根治术患者提供了一种更加安全、理想的镇痛模式。
NETL