摘要
目的： 耶氏肺孢子菌越来越多地被认为是儿童的机会病原体，宿主的免疫状况在其致病因素中起着重要的决定性作用。本研究采用病例对照研究的方法，分析HIV阴性肺孢子菌肺炎（PCP）患儿与同时期HIV阴性非肺孢子菌感染的社区获得性肺炎（非PCP）患儿的免疫状况，了解两者中性粒细胞、淋巴细胞、CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、NK细胞、B细胞、IgG、IgM、IgA等免疫学指标是否存在统计学差异，筛选出与PCP发生和发展相关的指标，以期在临床诊疗中早发现、早诊断、早治疗，从而改善HIV阴性PCP患儿的预后。 方法： 此研究为回顾性研究。选择2020年10月至2022年10月期间在广西壮族自治区妇幼保健院诊断为社区获得性肺炎的住院病例，根据纳入标准和排除标准，选出63例HIV阴性肺孢子菌肺炎的患儿作为观察组（PCP组），另选出HIV阴性非肺孢子菌肺炎的63例患儿作为对照组（非PCP组）。对两组患者进行数据收集与分析，包括人口统计学信息，有无基础疾病、长期使用抗生素、全身使用糖皮质激素、呼吸机辅助通气，临床表现，影像学检查，实验室常规检查，免疫学指标。先进行组间比较，然后对中性粒细胞、淋巴细胞、CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、NK细胞、B细胞、IgG、IgM、IgA进行单因素分析，筛选出差异有统计学意义的指标，进行多因素回归分析，进一步筛选出与PCP发生和发展相关的免疫学指标。 结果： 126例患者，PCP组63例，非PCP组63例。组间比较，PCP组与非PCP组患者性别及月龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；PCP组患者中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、CD3+T细胞计数、CD4+T细胞计数、CD8+T细胞计数水平均低于非PCP组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者B细胞及NK细胞计算比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；PCP组患者免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平均低于非PCP组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对上述指标进行单因素回归分析结果显示：中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、CD3+T细胞计数、CD4+T细胞计数、CD8+T细胞计数、IgG及IgM存在统计学意义。将上述单因素回归分析筛选出结果差异存在统计学意义的指标进行多因素回归分析，结果显示：淋巴细胞计数、CD3+T细胞计数、CD4+T细胞计数、CD8+T细胞计数差异存在统计学意义，绘制ROC曲线，结果显示，CD3+T淋巴细胞、CD4T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞灵敏度较高，对协助诊断PCP具有一定的临床价值（P＜0.05）。 结论： HIV阴性儿童PCP的发生与细胞免疫尤其是T淋巴细胞的数量密切相关，淋巴细胞计数、CD3+T细胞计数、CD4+T细胞计数、CD8+T细胞计数是HIV阴性儿童PCP发生和发展的影响因素。CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数降低对于早期诊断HIV阴性儿童PCP具有一定价值。
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