摘要
背景 糖尿病肾脏病（diabetickidneydisease，DKD）是2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）最常见的微血管并发症之一。糖尿病患病人数随着生活水平的提高和生活方式的转变，呈逐年上升趋势。DKD最早期的改变是肾小球高滤过，之后发展为微量白蛋白尿、大量白蛋白尿，继而出现肾小球滤过率（GFR）下降，最终发展为终末期肾病（ESRD），是DM患者死亡的主要原因之一。早期DKD没有明显的临床症状，但伴随着机体长时间的高血糖状态，逐渐出现大量蛋白尿，最终导致ESRD，甚至死亡。因此，早期预防和治疗DKD在临床中极为重要。近年来，多项研究发现了新的途径参与了DKD的发生和发展，明确表明了炎症在DKD的发病机制中起着不可或缺的作用。 外周血中性粒细胞（neutrophil,Ne）计数与淋巴细胞（lymphocyte,Lym）计数的比值（neutrophiltolymphocyteratio,NLR）是一种新型反映全身慢性炎症的标志物。NLR是一种简单、易得、价格低廉的亚临床炎症标志物，已被证实与某些疾病有显著的相关性，如心血管疾病、恶性肿瘤和代谢综合征等。外周血红细胞分布宽度（redbloodcelldistributionwidth，RDW）是衡量循环中红细胞异质性大小的指标，也被认为是一种新型的炎症标志物。有研究表明，RDW是DKD和其他DM相关并发症的有效预测因子。因此，本研究通过探讨在T2DM患者中，NLR、RDW水平与早期DKD之间的关系。NLR、RDW水平与早期DKD的发生发展是否存在相关性提供临床数据支持，从而为今后的临床工作提供新的思路。 目的 探讨2型糖尿病患者NLR、RDW与早期DKD之间的相关性，以及诊断早期DKD的可行性。 研究方法 根据纳入及排除标准，共选取2020年9月至2022年10月期间于我院内分泌科住院的2型糖尿病患者492例。将研究对象分为T2DM组（247例）与早期DKD组（245例）。随后将NLR、RDW水平按照四分位数分为四组，即NLR-Q1（≤1.70）、NLR-Q2（1.70～2.20）、NLR-Q3（2.20～2.90）、NLR-Q4（≥2.90），RDW-Q1（≤12.5%）、RDW-Q2（12.5～12.9%）、RDW-Q3（12.9～13.3%）、RDW-Q4（≥13.3%）。从我院住院系统收集所有患者的一般资料，如个人史、家族史等。实验室指标如血常规、肝功能、肾功能等。使用SPSS26.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差或中位数（P25,P75）表示，计数资料用率和构成比表示；符合正态分布且方差齐的两组计量资料比较采用t检验，不符合正态分布或符合正态分布但方差不齐时，组间比较采用非参数秩和检验，计数资料组间用卡方检验；采用Pearson或Spearman相关分析早期DKD患者血清NLR、RDW水平与肾功能指标的关系；采用二元Logistic回归分析早期DKD的影响因素；ROC曲线评估NLR、RDW及二者联合预测早期DKD的效能。P＜0.05认为差异有统计学意义。 结果 1.共纳入T2DM患者492例，其中男性303例，女性189例。单纯T2DM组（T2DM组）共计247例，T2DM合并早期DKD组（DKD组）245例。 2.T2DM和DKD两组在DR病史、年龄、病程、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TG、HDL-c、SUA、BUN、Scr、eGFR、MAU、UACR、β2-MG、NAG、PLT、RDW、Neut、Lym、NLR指标上有统计学意义（P＜0.05）。 3.将NLR、RDW水平按四分位数分为四组，四组DKD患病率依次升高，分别为NLR-Q1（19.5%）、NLR-Q2（45.2%）、NLR-Q3（56.8%）、NLR-Q4（77.2%）；RDW-Q1（28.9%）、RDW-Q2（36.3%）、RDW-Q3（59.2%）、RDW-Q4（70.2%），各组之间患病率差异具有统计学意义（P＜0.05）。 4.将DKD组的NLR、RDW水平与肾功能指标进行Pearson或Spearman相关性分析，结果显示NLR与BUN、Scr、MAU、UACR、β2-MG呈正相关（P＜0.05），与eGFR呈负相关（P＜0.05）；RDW与Scr、MAU、UACR、β2-MG呈正相关（P＜0.05），与eGFR呈负相关（P＜0.05）。NLR与RDW两者间具有显著相关性（P＜0.05）。 5.二元Logistic回归结果提示：NLR、RDW、SUA、TG、HbA1c、DR病史、SBP、年龄、病程与DKD呈正相关，是早期DKD的危险因素。HDL-c是早期DKD的保护因素。 6.利用ROC曲线评估NLR、RDW诊断早期DKD的价值，结果显示：NLR的曲线下面积为0.757，最佳阈值为2.35，灵敏度为64.9%，特异度为74.9%；RDW的曲线下面积为0.717，最佳阈值为12.80%，灵敏度为70.6%，特异度为62.8%；二者联合检测的曲线下面积为0.794，灵敏度为64.5%，特异度为82.6%。 结论 1.外周血NLR、RDW水平与早期DKD的发生呈正相关，随着NLR、RDW的升高，DKD患病风险增加。 2.NLR、RDW对早期DKD具有一定的诊断价值，二者联合可提高诊断效能。
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