摘要
目的：探讨基于三维重建的混合现实技术和术中导航在肝脏外科围手术期的应用。 方法：对2018年3月至2022年3月在云南省第一人民医院肝胆外科因肝占位性病变行腹腔镜下肝切除术的60例患者临床资料采用回顾性研究。所有参与研究的患者都已签署知情同意书，并遵守了医疗伦理学的相关要求。在这些参与者中，男性占27例，女性占33例，平均年龄为25~72岁。根据是否采用混合现实技术，将患者分为混合现实组（MR组）和非混合现实组（NMR组），各30例。MR组应用患者增强CT扫描获取的数据，对肝脏及周围毗邻脏器脉管结构进行三维重建，重建模型导入昆华微乐混合现实手术导航系统行术中导航；NMR组接受常规二维影像术前规划。其中行腹腔镜肝左外叶切除12例，腹腔镜左半肝切除20例，腹腔镜右半肝切除18例，腹腔镜肝段或局部切除10例。着重观察混合现实组手术及术后情况：术前手术规划方案与术中实际手术方案对比，术中导航对肿瘤定位以及重要血管配准情况。对比两组手术的手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后住院时长、术后并发症及复发情况，全面评估基于三维重建的混合现实技术和术中导航在腹腔镜肝脏外科中的应用。 结果：所有患者均顺利完成腹腔镜下肝脏切除手术，标本镜下切缘阴性，无围术期死亡。根据两组患者的术前资料统计：年龄、性别、肝功能、肿瘤大小及数量等资料比较均无显著差异（P＞0.05），表明两组患者均衡性良好，具有可比性。术前医患沟通情况，MR组患者较NMR组满意度更高，差异有统计学意义（Z=-3.857，P＜0.001），而理解度上差异无统计学意义（Z=-0.244，P=0.807）。术中情况，MR组手术时间、术中出血量分别为170（123）min、125（268）ml，明显少于NMR组的300（183）min、250（550）ml（Z=-4.182，-2.287；P＜0.05）。MR组术后输血率17%（5/30），明显低于NMR组37%（11/30），差异有统计学意义（x2=5.079，P＜0.05）。术后情况，MR组术后住院时间8（6）d,明显短于NMR组的11（5）d（Z=-3.120，P=0.002）。MR组和NMR组术后并发症发生率37%（11/30）、53%（16/30）,差异无统计学意义（x2=1.684，P=0.194）。术后病理学情况，60例患者术后病理报告中：肝细胞肝癌49例，胆管细胞癌6例，肝血管瘤5例。随访情况，随访时间3～24个月，中位随访时间9个月。随访期间，肿瘤复发15例，其中MR组6例，NMR组9例，差异无统计学意义（x2=0.800，P=0.371）。 结论：MR组在手术时间、术中失血量、术中输血率、术后住院时长方面优于NMR组；MR组患者在医患沟通质量的满意度上优于NMR组；应用混合现实技术可清楚显示肿瘤及周围脉管关系，能够方便医生多维度观察分析，实时监测和评估切除计划的执行情况，更加精确地指导手术，提高手术效率和质量。基于三维重建下腹腔镜肝切除患者，采用混合现实技术术中导航有助于提高手术的精准性、安全性和可行性。
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