摘要
【目的】通过分析多囊卵巢综合征（PolycysticOvarianSyndrome,PCOS）患者子宫内膜炎性改变发生情况以及子宫内膜炎对PCOS患者IVF妊娠结局的影响，探讨子宫内膜炎性改变是否参与了PCOS子宫内膜容受性改变。 【方法】根据纳入标准纳入我院辅助生殖中心自2022年1月1日至2022年12月31日首次IVF-ET治疗的PCOS患者和输卵管因素不孕患者349例。根据是否为PCOS，进入试管周期前是否行宫腔镜检查及子宫内膜CD138免疫组化检查分为PCOS实验组（进入IVF治疗前行宫腔镜及内膜检查PCOS组，n=164）、PCOS对照组（进入IVF治疗前未行宫腔镜及内膜检查PCOS组，n=107）、正常对照组（进入IVF治疗前行宫腔镜及内膜检查的输卵管因素不孕组，n=78）。比较PCOS实验组及正常对照组慢性子宫内膜炎（ChronicEndometritis,CE）的发生率；以CE为因变量，对单因素分析中P＜0.1的变量进行二元Logistic回归分析，探索与CE发生的相关因素；比较各组IVF-ET治疗妊娠结局，比较各组妊娠结局的关键指标，分析PCOS对妊娠结局的影响；PCOS实验组CE阳性者进行治疗后与PCOS对照组妊娠结局比较，探讨慢性子宫内膜炎对妊娠结局影响。 【结果】1.PCOS实验组及PCOS对照组的基础睾酮（bT）、胰岛素抵抗（IR）发生率、抗缪勒管激素（AMH）、基础黄体生成素（bLH）、体重指数（BMI）高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PCOS实验组及PCOS对照组的基础促卵泡激素（bFSH）低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 2.三组患者的MII卵母细胞率、卵裂率、正常受精率、可利用胚胎数、优质胚胎数、优质胚胎率、囊胚数及囊胚形成率差异无统计学意义（P＞0.05）； 3.宫腔镜检查诊断CE阳性率26.45%，CD138免疫组化检查诊断CE阳性率37.60%，两者联合检查诊断CE的阳性率为47.93%，联合检查诊断CE阳性率高于单独宫腔镜检查或CD138免疫组化检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；CD138免疫组化检查诊断CE阳性率高于宫腔镜检查，差异有统计学意义（P=0.009）；两者对CE诊断的一致性Kappa系数为0.279，95%CI（2.081～6.868），P＜0.001； 4.以CE为因变量，对单因素分析中P＜0.1的变量进行二元Logistic回归分析，得到BMI[OR=0.797,95%CI（0.669～0.949），P=0.011]、bLH[OR=1.252，95%CI(1.064～1.473)，P＝0.007]、AMH[OR=0.858,95%CI(0.746～0.987），P=0.032]，以BMI、bLH、AMH作为是否发生CE的预测指标做ROC曲线，BMI、bLH、AMH与CE的ROC曲线下面积分别为0.581（P=0.072）、0.461（P=0.388）、0.570（P=0.123）； 5.PCOS实验组与正常对照组相比，CE发生率较高（52.44%vs38.46%），差异有统计学意义（P=0.042）。PCOS对照组流产率高于PCOS实验组及正常对照组（21.74%vs9.20%，P=0.028；21.74%vs6.12%，P=0.020），PCOS实验组和正常对照组间流产率差异无统计学意义（P=0.528）。三组患者的HCG阳性率、生化率以及临床妊娠率无差异。CE阳性患者经过治疗后与CE阴性患者妊娠结局无差异。 【结论】1.PCOS对卵母细胞的发育及质量、受精情况、胚胎的发育及质量无影响； 2.宫腔镜检查和CD138免疫组化检查对CE的诊断有一般强度的一致性，联合应用宫腔镜检查和CD138免疫组化检查可以提高CE的检出率； 3.PCOS患者因代谢紊乱导致CE发病率增加，其中BMI、bLH、AMH与CE的发病有关，但是BMI、bLH、AMH尚不能作为预测CE发生的指标； 4.PCOS主要通过子宫内膜炎性改变影响子宫内膜容受性从而影响妊娠结局，CE阳性患者口服抗生素治疗后与CE阴性患者妊娠结局无差异，CE治疗后能改善不良妊娠结局。
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