摘要
目的: 肺炎是一种发病率和死亡率均很高的疾病，本研究通过分析重症肺炎与非重症肺炎患者的肺泡灌洗液（BALF）宏基因组二代测序（mNGS）、痰培养结果以及相关临床资料，以探讨重症肺炎的病原学特征与危险因素。 方法: 收集2020年8月至2022年8月贵州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科住院诊断为肺炎并同时符合以下条件的患者242例:①有支气管肺泡灌洗适应症;②行支气管肺泡灌洗术留取肺泡灌洗液送检mNGS;③送检痰培养且标本合格，去除排除标准后最终159例患者纳入研究，根据重症肺炎诊断标准将患者分为重症肺炎组（55例）与非重症肺炎组（104例），收集两组患者性别、年龄、基础疾病、实验室检查数据以及mNGS和痰培养检测的病原学检测结果等指标。对比两组患者感染的病原学特征，利用单因素分析筛选出两组间差异有统计学意义的指标，并采用二元Logistic回归筛选出重症肺炎的相关危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）评价各个指标预测重症肺炎的价值。 结果: 1.mNGS在重症肺炎组中病原体检出率为91％,在非重症肺炎组中病原体检出率为74.04％,痰培养在重症肺炎组中病原体检出率为63.64％,在非重症肺炎组中病原体检出率为24.04％,mNGS可检出鹦鹉热衣原体、钩端螺旋体、恙虫病东方体等非典型病原体。 2.重症肺炎组最常检出的病原学类型是细菌（22％），细菌+真菌+病毒（22％）,其次是细菌+病毒（20％），细菌+真菌（9％）及真菌（7％），所有检出病原体中混合感染占（60％）;非重症肺炎组最常检出的病原学类型为细菌（32％）,其次是病毒（12％）及真菌（8％）,所有检出病原体中混合感染占（29％）。 3.在重症肺炎组与非重症肺炎组中，单因素分析显示性别、年龄、吸烟、病原体感染类型，痰培养是否检出、实验室检查（血红蛋白、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、RDW、PCT、CRP、D-二聚体、白蛋白）均有统计学意义（P＜0.05），是否合并基础疾病无统计学意义（P=0.898）。 4.多因素Logistic回归分析提示病原体感染类型中混合类感染、RDW以及PCT是重症肺炎的独立危险因素。绘制ROC曲线评价PCT、RDW单独及联合指标对重症患者的预测效能，单一指标ROC曲线分析显示，PCT的AUC最大，AUC为0.856,灵敏度为87.3％,特异性为66.3％;在联合预测时，PCT与RDW联合AUC为0.818,灵敏度为76.36％,特异性为76.92％,其特异性最大。 结论: 1.相较于传统痰培养法，mNGS技术检测病原体阳性率较高，对于非典型病原体检测具有特殊价值。 2.与非重症肺炎组检出病原学类型对比，重症肺炎组更容易患混合类病原体感染。 3.RDW、PCT与病原体感染类型中的混合类感染与重症肺炎有明显相关性,可作为重症肺炎的独立危险因素。 4.PCT单独或PCT与RDW联合对于预测重症肺炎的发生具有较好的临床应用价值。
NETL