摘要
目的: 目前相关治疗指南认为乳腺叶状肿瘤(breast phyllodes tumor,PT)需以大于1cm的阴性手术切缘进行切除[1],所以需提高术前诊断率以明确手术指征避免过度治疗、对巨大PT扩大切除后的创面进行有效修补。本文从这两个方面展开研究:1.通过对乳腺叶状肿瘤患者术前使用真空辅助乳腺活检(vacuum-assisted breast biopsy,VABB),并检测肿瘤组织中趋化因子 18(chemokineligand1 8,CCL18)和磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinosition 3-kinase,PI3K)的表达情况，初步探讨使用VABB并结合CCL18、PI3K表达情况在PT临床诊断中的应用价值。2.对巨大PT患者行肿瘤扩大切除后的一期自体组织乳房重建，探索该类手术在巨大叶状肿瘤创面修补中的使用价值。 方法: 对2014年至2022年贵州医科大学附属医院、湖南省肿瘤医院收治的117例PT的临床资料进行回顾性分析。以术后常规病理结果为金标准，通过绘制受试者工作特征曲线(ReceiverOperating Characteristic curve,ROC)并计算曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)以及进行一致性检验等方法，研究VABB和CCL18、PI3K在PT术前诊断的准确性。并分别将患者的年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、是否绝经、肿瘤大小、肿瘤位置、病理类型、影像学检查等临床资料特征进行对是否帮助PT术前诊断的因素分析。 使用自体组织乳房重建术式对其中7例巨大叶状肿瘤进行一期乳房重建。从患者的预后、重建乳房外观满意度、胸壁缺损修复情况方面讨论自体组织乳房重建术式在巨大PT治疗中的应用价值。 结果: 术后常规病理结果显示117例患者中良性PT69例、交界性PT37例、恶性PT11例。 117例初治患者术前使用VABB穿刺活检，提示良性PT64例，交界性PT35例、恶性PT9例、纤维腺瘤伴叶状结构2例、纤维腺瘤5例、乳腺化生性癌2例。以术后常规病理结果为金标准，VABB活检的准确率为90.6％(106/117)，AUC为0.901(p=0.000,95％CI:0.834～0.967)。VABB与术中冰冻病理检测进行一致性分析，kappa系数=0.645，两者诊断具有高度一致性。 良性PT中CCL18阳性率为20.3％,PI3K阳性率为17.4％。交界性PT中CCL18阳性率为56.8％，PI3K阳性率为62.2％。恶性中CCL18阳性率为72.7％,PI3K阳性率为81.8％。将良性PT归为良性组、交界性和恶性PT作为恶性组，两组PT与CCL18、PI3K表达的差异有统计学意义(p均＜0.05)。VABB与两项指标的联合诊断均较单一诊断效果更好，ROC曲线下面积均为0.921(p=0.000,95％CI:0.866～0.975)。 对7例巨大PT患者行自体组织乳房重建，其中4例患者行腹壁下动脉穿支皮瓣(Deep Inferior Epigastric Perforator flap,DIEP)移植、3例患者行下带蒂的腹直肌皮瓣(Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneous flap,TRAM)移植，所有皮瓣全部存活、成功修复手术创面并取得了较为满意的外形。重建患者仅行手术切除治疗，未行放疗、化疗等。对7例自体组织乳房重建患者进行随访，术后随访时间4～77个月，中位随访时间34个月，全部患者均存活，且未见复发、转移。 结论: 1.术前使用VABB活检可以得到准确的诊断，当VABB联合CCL18和PI3K表达情况进行联合诊断可以对PT亚型进行有效区分。 2.DIEP、TRAM移植在巨大PT治疗中可以达到创面修复和乳房外形重建的作用。但是能否改善患者的生存期仍需更多病例和更长的随访数据验证。
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