摘要
目的:1.分析胡蜂蜇伤后导致多器官功能障碍综合征发生的危险因素。2.探索不同治疗方式对胡蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征患者的治疗效果、安全性的影响。 方法:1.在2018年3月到2022年8月期间选取228蜂蜇伤患者为本次试验对象，均进行临床资料收集、分析，根据是否发生多器官功能障碍（MODS），将患者分为2组，未发生MODS组（未发生组:168例），发生MODS组（发生组:60例），经单因素、多项Logit回归分析，发现导致多器官功能障碍综合征的独立因素，再利用Bootstrap法进行内验证，绘制校准图。2.胡蜂蜇伤导致多器官功能障碍综合征（MODS）的患者（发生组:60例），分别进行2种不同治疗方案，对照组20例采用常规治疗:早期使用激素、肾上腺素，早期抗休克、抗过敏，水化、碱化尿液，脏器保护等，实验组40例在常规治疗基础上加用连续性肾脏替代（CRRT）联合血液灌流的综合治疗。比较两组入院时及治疗7天后的血化验指标如下:白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、心肌损伤标志物（cTnⅠ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酐（Cr）及出院第30天的肾功能用来比较二组治疗效果差异。 结果:1.经单因素分析，蜇伤类型（群蜂蜇伤）（OR值16.08）、蜇伤数量≥10处（OR值14.3）、蜇伤后6小时内尿量≤400ml（OR值3.79）、酱油尿（OR值6.88）为疾病严重程度的危险因素（P＜0.05）。实验室指标cTnⅠ、Cr会对患者并发MODS产生明显影响（P＜0.05）。通过入院前非实验室指标尽早判断疾病严重程度，帮助基层医务工作者制定合理治疗策略及帮助患者早期恢复健康。经多项Logistic回归分析，蜇伤类型（群蜂蜇伤）、蜇伤数量≥10处、蜇伤后6小时内尿量、酱油尿、cTnⅠ、Cr是导致蜂蛰伤患者并发MODS独立因素;利用Bootstrap法对模型进行内验证，AUC为0.946，95％CI为0.867～1.000，本次模型准确性较好。2.实验组在常规治疗基础上加用CRRT联合血液灌流的综合治疗效果显著，特别是治疗7天的的cTnⅠ（0.02±0.03）μg/L、AST（102.95±70.34）IU/L、Cr（82.05±23.11）μmol/L、及出院第30天的肾功能水平改善情况优于对照组（P＜0.05）。 结论:1.蜇伤类型（群蜂蜇伤）、蜇伤数量≥10处、蜇伤后6小时内尿量、酱油尿、cTnⅠ、Cr水平是导致蜂蛰伤患者并发MODS独立因素;2.对胡蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征患者进行早期CRRT联合血液灌流治疗，能够改善肝肾功能、心功能及减少遗留肾功能损伤，促进病情康复，且安全性较高，值得在临床实践中推广。
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