摘要
目的：在治疗肾结石中，通过比较俯卧分腿位与截石位逆行肾内输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)两种体位患者的资料，探讨俯卧分腿位 RIRS 术治疗肾结石的可行性、安全性和有效性。 方法：回顾性分析遵义医科大学第三附属医院 2021 年 11 月至 2022 年11 月行 RIRS 的肾结石患者的一般资料及临床资料，其中观察组 61 例行俯卧分腿位 RIRS 术，对照组 69 例行截石位 RIRS 术，一般资料包括性别、年龄、身体质量指数(body mass index，BMI)等，临床资料包括是否伴随泌尿道感染、合并高血压及糖尿病、结石最大直径、结石密度、结石位置、术前是否预留双 J管，肾下盏结石/混合盏含下盏结石测量肾盂肾下盏漏斗夹角(infundibulopelvic angle ， IPA)、肾下盏漏斗部长度（infundibular length，IL）及宽度（infundibular width，IW）。并统计术中使用套石篮概率、住院时间、住院费用，术后并发症发生率、结石清除率(stone-free rate，SFR)，比较两组间一般资料及临床资料的差异，并按肾结石直径≤2cm、＞2cm、结石位于上盏/中盏/肾盂和下盏结石/混合盏含下盏结石进行亚组对比分析。 结果：在两组130例患者中，术后1天俯卧分腿位组SFR为93.4%（57/61）高于截石位组SFR为81.2％（56/69）（P=0.038）；术后1月两组SFR比较差异有统计学意义98.4%（60/61）vs 88.4％（61/69）（P=0.036）；俯卧分腿位组的手术时间80.00（60.00，97.50）min与截石位组的手术时间80.00（70.00，117.50） min比较差异具有统计学意义（P=0.046）；术中使用套石篮例数比较差异有统计学意义26.20%（16/61）vs 65.20%（45/69）（P＜0.001）。俯卧分腿位组的住院费用为（14837.04±2896.00）元，截石位组住院费用为（16104.81±2202.01）元，差异有统计学意义（P=0.004）；两组住院天数、术后住院天数及总体并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。两组并发症Clavien 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者均未发生C l a v i e n III、V级并发症。按肾结石直径≤ 2cm亚组比较，两组手术时间、术中使用套石篮例数、住院费用差异均有统计学意义（P＜0.05）；按肾结石直径＞2cm亚组比较，两组手术时间、术中使用套石篮例数、SFR差异均有统计学意义（P＜0.05）；按结石位于上盏、中盏或肾盂亚组比较，两组仅术中使用套石篮例数差异有统计学意义（P=0.002）；按结石位于下盏或混合盏含下盏结石亚组比较，两组手术时间、术中使用套石篮例数、住院费用、SFR差异均有统计学意义（P＜0.05）；所有亚组分析时，对照组与观察组在住院时间、术后住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论：俯卧分腿位输尿管软镜碎石术治疗肾结石安全可行，俯卧分腿位和截石位输尿管软镜治疗肾结石的并发症相当，但俯卧分腿位输尿管软镜碎石术在SFR占优势，尤其是对肾下盏结石、＞2cm的肾结石，且手术时间及花费相对较少。
NETL