摘要
目的: 1.对痰湿中阻型PPPD患者与健康人进行肠道菌群的种类与丰度检测，研究分析PPPD患者肠道菌群的变化，探讨肠道菌群通过脑-肠轴影响PPPD的机制。 2.观察痰湿中阻型PPPD患者中药治疗后肠道菌群的改变，及治疗前后优势菌属的差异。 3.观察半夏白术天麻汤治疗痰湿中阻型PPPD患者的临床疗效。 方法: 1.从安徽中医药大学第一附属医院脑病中心门诊部、住院部选取在2021年12月至2022年10月之间符合标准的痰湿中阻型PPPD患者30例。以及30名来自门诊或住院部患者健康家属（无眩晕主诉），作为研究对象。采集痰湿中阻型PPPD患者和健康家属的血清及粪便样本，观察PPPD患者的叶酸、维生素B12、5-HT、DA含量的变化以及肠道菌群丰度、构成的改变。 2.在治疗前及治疗4周、8周后分别对30名痰湿中阻型PPPD患者进行DHI、HAMA、HAMD以及中医证候积分量表等评分。观察其症状改变。 3.采集30名痰湿中阻型PPPD患者治疗前后的血清及粪便样本，对比治疗前后5-HT、DA、叶酸、维生素B12的变化以及肠道菌群丰度、构成的改变。 结果: 1.本次实验共纳入痰湿中阻型PPPD患者33例，健康患者家属33例。因部分患者为门诊收取，治疗过程中依从性较差，剔除患者2例（未按照规定服用药物），脱落患者1例（由于工作原因自愿退出），剔除健康患者家属3例。在年龄、性别的对比上，痰湿中阻型PPPD患者与健康对照组均无差异(P＞0.05)。试验组的血清5-HT、叶酸及维生素B12含量较健康对照组显著降低，且均在统计学上有差异(P＜0.05);而血清DA含量较健康对照组有所升高，统计学上存在差异(P＜0.05)。 2.对比试验组与健康对照组肠道菌群，菌群丰度无明显差异，但在构成上有所区别。门水平上，拟杆菌门(Bacteroidetes)、放线菌门(Actinobacteria)、梭杆菌门(Fusobacteria)丰度减少，变形菌门(Proteobacteria)、疣微菌门(Verrucomicrobia)丰度增加;属水平上，罗氏菌属(Roseburia)、普雷沃氏菌属(Prevotella)、双歧杆菌属（Bifidobacterium）、毛螺菌属（Lachnospira）、巨单胞菌属(Megamonas)、丁酸梭菌属（Butyricimonas）丰度减少，志贺菌属(Shigella)、粪杆菌属(Faecalibacterium)、链球菌属（Streptococcus）、副拟杆菌属(Parabacteroides)丰度增加。 3.在治疗4周、8周后，PPPD患者DHI、HAMA、HAMD、中医证候总积分均有不同程度的下降，且差异均具有显著性(P＜0.05)。血清5-HT、叶酸、维生素B12水平均有上升，差异均具有显著性(P＜0.05);血清DA水平有所下降，在统计学上有显著差异(P＜0.05)。在8周治疗后变化更明显。 4.治疗4周后临床缓解0人，显效3人，效果一般9人，完全无效18人，治疗有效率为40％。治疗8周后，临床缓解1人，显效21人，效果一般6人，完全无效2人，有效率达93.3％。 5.对比治疗前后的肠道菌群，菌群的物种丰富度未见明显差异，肠道菌群构成发生改变，治疗后门水平上拟杆菌门(Bacteroidetes)、变形菌门(Proteobacteria)、放线菌门（Actinobacteria）丰度减少，厚壁菌门(Firmicutes)丰度增加。属水平上志贺菌属(Shigella)、拟杆菌属(Bacteroides)、链球菌属（Streptococcus）、副拟杆菌(Parabacteroides)、罗氏菌属(Roseburia)、萨特氏菌属(Sutterella)、粪杆菌属(Faecalibacterium)丰度减少，毛螺菌属(Lachnospira)、双歧杆菌属(Bifidobacterium)、乳酸杆菌属(Lactobacillus)、巨单胞菌属（Megamonas）丰度增加。 结论: 1.痰湿中阻型PPPD患者叶酸、维生素B12、5-HT水平呈下降趋势，DA水平呈上升趋势。叶酸、维生素B12、5-HT的缺乏、DA的增高与PPPD的发生密切相关。PPPD患病会引起体内肠道菌群变化，在丰度和数量上差异不大，但菌群结构上有所变化。可能与产丁酸盐的菌群（如罗氏菌属、普雷沃氏菌属、毛螺菌属、巨单胞菌属、丁酸梭菌属等）和影响5-HT（如拟杆菌门、双歧杆菌属、罗氏菌属）的菌群丰度减少，致病菌（如变形菌门、志贺菌属、粪杆菌属、副拟杆菌属等）的丰度增加有关。 2.痰湿中阻型PPPD患者经半夏白术天麻汤治疗后各项症状改善，有明显临床疗效，且治疗8周后有效率更佳;血清5-HT、叶酸和维生素B12含量均增高，血清DA含量降低。治疗前后肠道菌群物种多样性无明显差异，但在物种结构上发生改变。治疗后变形菌门、志贺菌属、链球菌属、副拟杆菌属、粪杆菌属丰度减少，毛螺菌属、双歧杆菌属、乳酸杆菌属丰度增加。变形菌门、粪杆菌属、毛螺菌属、双歧杆菌属、乳酸杆菌在患病与治疗后均有变化，可以考虑从此类菌探索治疗PPPD。
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