摘要
背景:整脊手法虽然是治疗急性腰椎小关节紊乱（Acute Lumbar Facet Joint Dysfunction,ALFJD）的有效方式之一，但有研究报道整脊手法治疗急性腰痛会在短期内造成疼痛加重等不良反应，甚至有整脊指南建议ALFJD发作期不宜采用整脊手法治疗以免加重损伤。考虑到二次损伤可能是在患者肌肉紧张的情况下强行采用整脊手法治疗造成的，我们认为整脊手法前应当采取长时间的肌肉松解治疗，并对患者腰部肌肉状态进行有效评估，有利于整脊手法安全实施。因此我对以往的整脊手法治疗进行改良优化，形成改良整脊手法治疗 ALFJD。 目的:验证改良整脊手法治疗ALFJD的安全性及有效性。 方法:开展前瞻性临床随机对照研究。采用随机数字表法将符合研究标准的68例患者随机分为研究组和对照组各34例。对照组予以口服塞来昔布及指导功能锻炼;研究组在对照组的基础上加用改良三步整脊手法治疗。期间如患者恢复满意（VAS评分低于3分、腰椎功能评分低于20％）,则视为治愈，且治疗结束，并记录治愈所需时长。观察患者治疗前、首次治疗后、治疗结束时、治疗结束后随访1周的疼痛VAS评分、腰椎功能评分、患处压痛阈值（PPT）、腰椎活动度（LROM）及治疗前、治疗结束时站立位腰椎正位X片中棘突角度（SPA）和患病椎体旋转角度（VRA）。将以上观察及测量值进行组间、组内的比较。 结果:本研究共纳入68例患者，研究组剔除1人、对照组脱落1人，每组完成随访33人进行结果统计。研究组和对照组的一般资料及基线对比没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 两组在治疗结束时均能获得满意疗效，研究组:VAS评分从7.12±0.93到2.39±0.75、腰椎功能评分从 31.21±2.00 到 5.85±1.42、PPT 从 28.21±5.81N 到 41.36±4.70N、前屈从9.06±4.66 ° 到 51.67±7.44°、后伸从 4.82±3.21°到 12.12±3.66 °、左侧屈从12.82±5.77 ° 到 19.21±4.56 °、右侧屈从 13.94±4.24 ° 到 19.3±3.94 °、SPA 从174.33±2.11° 到 176.73±1.80°、VRA 从 3.18±1.42° 到 2.38±1.31°;对照组:VAS 评分6.94±0.93 到2.91±0.29、腰椎功能评分从32.00±1.50到 7.33±0.85、PPT从27.64±5.33N到48.33±5.85N、前屈从9.7±5.06°到 52.88±5.3°、后伸从4.42±2.33° 到 13.58±4.62°、左侧屈从 12.36±5.57° 到 19.24±3.35°、右侧屈从 13.45±3.47° 到 20.03±3.45°、SPA从 174.35±1.52° 到 175.57±1.32°、VRA 从 3.21±1.36° 到 2.99±1.20°。在获得满意疗效时，研究组（1.36±0.60天）治愈所需时长比对照组（5.61±1.30天）更短，对比具有显著差异（P＜0.01）。 首次治疗后，研究组:VAS评分2.64±1.17、腰椎功能评分8.70±4.79、PPT 39.52±4.43N、前屈 48.55±7.31°、后伸 11.52±4.12°、左侧屈 18.3±4.92°、右侧屈18.67±3.74°;对照组:VAS 评分 5.85±0.71、腰椎功能评分 28.15±2.15、PPT 32.94±5.52N、前屈 14.18±5.57°、后伸 7.06±2.63°、左侧屈 14.45±3.12°、右侧屈 15.33±3.31°。与治疗前相比，两组VAS评分、腰椎功能评分、PPT、LROM方面均能获得改善，研究组改善更明显，组间对比差别有统计学意义（P＜0.05）。 随访1周时，研究组:VAS评分0.91±0.68、腰椎功能评分2.91±1.55、PPT 69.48±5.21N、前屈 63.64±10.02°、后伸 17.97±3.18°、左侧屈 22.73±2.9°、右侧屈 23.15±2.46°;对照组:VAS评分2.61±1.00、腰椎功能评分8.88±1.88、PPT 57.97±6.28N、前屈57.27±5.81 °、后伸 19.67±1.65°、左侧屈 21.94±3.56°、右侧屈 23±3.87°。与治疗结束时对比，研究组在VAS评分、腰椎功能评分、PPT和LROM均进一步改善;对照组在VAS评分、PPT和LROM也有改善，而腰椎功能评分呈上升趋势，对腰椎功能各项评分进行分析，提举重物、站立两个方面评分较治疗结束时上升，前后对比具有统计学意义（P＜0.05）。 结论:改良整脊手法治疗可以迅速减轻ALFJD患者疼痛、恢复患者腰椎活动度，相比单独口服塞来昔布效果更好。在使用按摩手法肌肉松解治疗，并对患者患处PPT评估后,整脊手法治疗ALFJD相对更加安全有效。
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