摘要
目的： 分析胰胆管合流异常（pancreaticobiliary maljunction,PBM）的临床特征并探讨超声内镜对PBM的诊断价值，旨在为临床诊治提供帮助。 方法： 1. 收集2017年1月至2022年12月期间于我院行电子计算机断层扫描（CT）、磁共振胰胆管成像(MRCP)、经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP）、超声内镜(EUS)及术中胆道造影(IOC)等检查诊断的56例PBM患者的临床相关资料。分为成人组和儿童组，回顾性分析两组之间的性别、年龄、临床症状、实验室检查、合并胆胰疾病、诊断手段等，运用统计软件进行数据整理分析。 2. 纳入我院对已行B超、CT、MRCP检查中疑胰胆管汇合部存在解剖异常的41例成人患者，均接受了EUS和ERCP检查，根据两者检查结果应用配对?2检验，并用Kappa一致检验分析EUS和ERCP的在诊断上的一致性。 结果： 1. 一般资料情况：本组纳入56例PBM患者，男女比例1：2.7；儿童发病率高于成人（P＜0.05），其中儿童40例，成人16例；儿童组的年龄为4.67(3.42,9.00)岁，成人组的年龄为48.5(37.25,63)岁。 2. 临床症状及体征：主要为腹痛49例；恶心、呕吐29例，儿童组多见（P＜0.05）；腹部包块17例，儿童组多见（P＜0.05）；黄疸10例；发热7例；白色大便2例。儿童组中有10例出现腹痛、黄疸、腹部包块典型症状。 3. 实验室检查：超半数的患者存在肝功指标异常，但实验室检查指标在儿童组和成人组之间不存在统计学差异（均有P＞0.05）。 4. 合并疾病：合并胆总管囊肿35例，以儿童组多见（Plt;0.001）；胆管结石20 例，胆囊结石14例，均以成人组多见（Plt;0.05）；胆囊炎29例；胆道感染17例，以儿童组多见（Plt;0.05）；急性胆管炎7例；急性胰腺炎9例；胆道穿孔3例；胆道癌2例，均为成人；胰管结石、慢性胰腺炎、胰腺分裂、低位胆囊管各为2例；胆源性肝硬化1例。 5. 诊断手段：采用IOC诊断40例；ERCP诊断12例；EUS诊断15例；CT诊断1例；MRCP诊断2例。诊断中，存在一个研究对象采用多种诊断方式的现象。在疑胰胆管汇合处可能存在解剖异常的成人患者中顺利完成ERCP与EUS有34例，两者检查方法的检查结果没有统计学差异(P=0.625)，但经Kappa一致性检验显示：提示两种方法的检测一致性高（Kappa=0.752，P＜0.001），属于高等强度的一致。 6. 治疗情况：内科保守治疗 2 例(3.6%) ，胆总管囊肿切除术+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术42例(75.0%)，鼻胆管引流术7例(12.5%)，胆囊切除术+胆管支架植入4例(7.1%)，网篮取石3例(5.4%)，胰管取石+胰管支架植入3例（5.4%)。 7. 术后并发症：有24例出现术后并发症。反复发作胆管炎8例；急性胰腺炎6例；肝内胆管结石6例；慢性胰腺炎2例；胆漏、胰漏、胆管残端囊肿、肝外胆管扩张各1例，其中并发症有合并情况。随访至截至日期暂未发现术后恶性肿瘤的患者。 结论： 1. 本研究PBM患者中儿童发病率高于成人；多见于女性，男女比例1：2.7；89.3%患者主要临床表现为腹痛；儿童组中恶心和呕吐发生率高于成人PBM患者；85%儿童患者合并胆总管囊肿，主要分型为I、IV型；成人PBM患者比儿童PBM患者更易患胆系结石；胆总管囊肿切除术+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术为主要治疗方法；术后并发症主要是胆管炎、胰腺炎、肝内胆管结石的发生，暂未发现术后恶性肿瘤。 2. EUS与ERCP两种检查诊断结果的一致性较好，但EUS能避免一些不必要的胆总管入侵且能在门诊进行，对共同通道过短的PBM患者有一定的优势，同时能检出与PBM相关胆胰疾病，应用价值较高，推荐可将EUS作为首选的二线检查方法。
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