摘要
目的：对HR-HPV持续性感染患者进行生活质量调查和心理评估，了解其生活质量、性生活质量、抑郁和焦虑状态，分析持续性感染和各个因素对患者心理和生活质量的影响，明确对HR-HPV持续性感染患者及时干预的重要性和紧迫性，评估HPV E6/E7 mRNA及细胞免疫组化P16/Ki-67检测在HR-HPV持续感染患者中筛选作用和干预应用价值，为改善患者心理及生活质量、早期诊断和治疗高危宫颈病变提供依据。 方法：通过回顾性分析的方法，选取深圳市宝安区福永人民医院2019年10月～2022年10月诊治的HR-HPV持续感染者128例（同一型别高危型HPV-DNA至少连续2次阳性且持续一年以上）及无HPV感染者130例（近1年HPV-DNA阴性），对所有研究对象使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量评分表（QOL）以及性生活质量评分表（SLQQ）进行问卷调查，统计四个调查问卷的评分情况，比较持续感染者与无HPV感染者及患者中各分类人群（按年龄、感染时间、HPV型别、文化程度等分类）生活质量和心理状态的差异，分析持续感染及各因素对生活质量及心理状态的影响程度的差异;同时予128例HR-HPV持续感染患者进行HPVE6/E7mRNA检测、细胞免疫组化P16/Ki-67检测，收集及追踪近期（3个月内）HPV-DNA分型、TCT及阴道镜检查及宫颈活检病理结果，以宫颈活检病理结果为“金标准”，统计分析HPVE6/E7mRNA、P16/Ki-67检测的阳性预测值、阴性预测值、Kappa值、AUC、特异度及敏感度等诊断指标，评估这两个检测方法在HR-HPV持续感染患者中反应宫颈病变状态的检测效能及筛选出高危宫颈病变患者的作用。 结果：持续HR-HPV感染者焦虑发生率71.10％，抑郁发生率65.62％,生活质量差及极差占71.88％,性生活质量差占71.10％,SAS、SDS均值高于无HPV感染者，QOL、SLQQ均值低于无HPV感染者（P＜0.05）;其中年龄＞35岁、感染时间5年以上、感染HPV16/18型的患者较其对应阶段患者SAS、SDS评分较高，QOL、SLQQ评分较低（P＜0.05）。HPVE6/E7mRNA、TCT、细胞P16/Ki-67的阳性预测值分别为59.1％、72,2％、97.9％,阴性预测值分别为83.9％、86.5％、97.5％,Kappa值分别为0.426、0.595,0.950，以上三种检测均有良好的诊断效能，P16/Ki-67诊断效能最高，TCT次之（P ＜ 0.001 ）。HPVE6/E7mRNA、TCT、P16/Ki-67约登指数分别为:0.454、0.606、0.946,诊断比值比(DOR)分别为:7.51、16.64、1833,AUC分别为:0.727、0.803、0.973。HPVE6/E7 mRNA+P16/Ki-67联合检测的结果一致率为69.53％,两项结果一致时，其阳性预测值、阴性预测值均为100％,Kappa值为1，灵敏度和特异度均为100％。 结论：HR-HPV持续性感染患者生活质量和性生活质量明显下降，有不同程度的抑郁和焦虑，其中年龄大、感染时间长、感染HPV16/18型的患者生活质量下降更明显，抑郁焦虑症状更重。因此建议对该类患者进行及时心理疏导及治疗。HPVE6/E7mRNA检测及细胞免疫组化P16/Ki-67检测均有较高的阳性预测值及阴性预测值、Kappa值、特异度和敏感度、约登指数、诊断比值比及AUC。联合检测两者结果一致性高且预测值达百分之百，能准确反映感染者的宫颈状态，有很高的诊断效能及疾病筛检能力，可作为HR-HPV持续感染人群分流管理的筛选手段，筛选出高危宫颈病变患者，以期早期临床干预和治疗，可降低高级别宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的发生风险，而暂无危险的持续性感染者，可避免过度检查及治疗，同时患者可以更早获知更精准的疾病程度及可能发展倾向，提高对抗疾病的信心，可改善其心理状态和生活质量。因此该两项检测在HR-HPV持续感染人群的干预中具有重要的应用价值。
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