摘要
目的：了解住院患儿金黄色葡萄球菌血流感染（StaphylococcusaureusBloodstreaminfection，SA-BSI）的临床特点以及分离菌株的药物敏感性，探讨甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA）和医院获得性SA-BSI的易感因素，为儿童SA-BSI防治提供依据。 方法：对2014年1月至2019年12月期间，深圳市儿童医院血培养为金黄色葡萄球菌的住院患儿进行回顾性分析，包括患儿的基本情况、感染来源、临床特征、耐药性、治疗转归等，采用WHONET5.6软件进行药敏统计分析，应用?2检验和Logistic回归统计分析MRSA-BSI及HA-BSI的危险因素。 结果：共纳入143例患儿，男92例，女51例，男女比例为1.8：1；其中新生儿（≤28天）26例（18.2％），28天-1岁45例（31.5％），1-3岁20例（14.0％），3-6岁22例（15.4％），＞6岁30例（21.0％）；科室分布中，新生儿及NICU28例（19.6％），小儿内科54例（37.8％），小儿外科47例（32.9％），重症医学科（PICU）14例（9.8％）；感染类型中单纯血流感染有53例（37.1％），病灶性血流感染有90例（62.9％），其中合并皮肤/骨关节软组织感染48例（53.3％），合并肺炎27例（30％），合并化脓性脑膜炎9例（18.0％），合并腹膜炎4例（4.4％），合并感染性心内膜炎2例（2.2％）；有基础疾病患儿68例（47.6％），包括血液系统疾病15例（22.1％），新生儿相关性疾病15例（22.1％），实体瘤12例（17.6％），先天性心脏病11例（16.2％），营养不良8例（11.8％），余支气管肺发育不良、神经系统及外科疾病共7例（10.3％）。 143例金黄色葡萄球菌血流感染中，社区获得者70例，医院获得者73例；HA-BSI组患有实体瘤、先天性心脏病比例分别为20.8％、18.9％，显著高于CA-BSI组6.7％、6.7％（P均＜0.05）；CA-BSI组皮肤/骨关节软组织感染（31例，44.3％），与HA-BSI组比较（20例，27.4％），差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析显示，机械通气[OR（95％CI）=31.466（1.434-690.538），P=0.029]、入院前使用抗菌药物[OR（95％CI）=24.524（1.699-353.915），P=0.019]、住院时间长[OR（95％CI）=1.090（1.010-1.176），P=0.026]、抗菌药物使用时间长[OR（95％CI）=0.910（0.842-0.984），P=0.018]是HA-BSI的独立危险因素；所有金黄色葡萄球菌对青霉素均耐药，对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星、替加环素敏感率为100.0％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）50例，总检出率为35.0％，2014年～2019年分别为42.9％，30.8％，54.5％，37.1％，32％，20.6％；MRSA对红霉素、克林霉素、利福平的耐药率分别为82.0％、76.0％、32.0％，均显著高于MSSA（P＜0.05）；Logistic回归分析显示，机械通气[OR（95％CI）=17.320（1.576-190.399），P=0.02]及多种抗菌药物联合使用[OR（95％CI）=0.580（0.359-0.938），P=0.026]是MRSA-BSI的独立危险因素。 转归：痊愈及好转133例（93.0％），未愈4例（2.8％），死亡6例（4.2％）；预后不良的相关因素为静脉置管（X2=9.875，P=0.002）、机械通气（X2=0.012，P=0.012）及入住ICU（X2=7.881，P=0.005）。 结论： 1.SA-BSI患儿中男性居多，主要见于＜1岁年龄，病灶性血流感染更为多见。 2.HA-BSI组患实体瘤、先天性心脏病者较CA-BSI组更为多见，机械通气、入院前使用抗菌药物、住院时间长、抗菌药物使用时间长是HA-BSI感染的独立危险因素。 3.2016年后SA-BSI患儿中MRSA检出率逐渐降低，机械通气及多种抗菌药物联合使用是MRSA-BSI感染的相关因素。 4.静脉置管、机械通气及入住ICU为SA-BSI患儿预后不良的相关因素。 5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率达35.0％，其对红霉素、克林霉素、利福平的耐药率显著高于MSSA。
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