摘要
目的: 本研究旨在探讨常规超声(US)、超声造影(CEUS)和剪切波弹性成像(SWE)单独与联合应用对BI-RADS4类乳腺病变良恶性的诊断价值。 方法: 纳入2022年1月至2023年1月汕头大学医学院附属肿瘤医院超声医学科常规超声诊断为BI-RADS4类乳腺病灶，采用CEUS和SWE对74例乳腺病变进行了研究，患者均为女性，年龄在20-79岁。所有病变均经手术或组织活检进行病理证实。在US、CEUS和SWE检查后，使用病理结果作为参考标准，分别对US、CEUS和SWE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性进行了统计分析。获得ROC曲线，然后对US、US+SWE、US+CEUS和US+CEUS+SWE联合诊断的效果进行比较。 结果: 1、74个BI-RADS4类病变中，有27例(占36.49％)属于良性病变，而47例(占63.51％)属于恶性病变。常规US进行BI-RADS分类对乳腺结节诊断的敏感性、特异性阳性预测值、阴性预测值和准确率分别是85.4％、76.8％、87.2％、74.1％和82.4％。 2、US联合SWE对乳腺结节诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别是89.4％、85.2％、91.3％、82.1％和87.8％。 3、US联合CEUS对乳腺结节诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别是91.5％、88.9％、93.5％、85.7％和90.5％。 4、US、US+SWE和US+CEUS的AUC分别为0.796、0.881和0.851。用统计学方法进行了US+CEUS+SWE联合方法的评估，结果显示诊断性能良好，其ROC曲线下面积(AUC)为0.960,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别是97.8％、92.9％、95.7％、96.3％和95.9％;本研究对比了US、SWE和CEUS的AUC，发现SWE与CEUS对乳腺病变诊断的AUC均有提高，诊断性能良好，辅助常规US可以提高诊断的敏感性、特异性和准确性，而且US+CEUS+SWE联合诊断对乳腺病变的诊断性能最高，其诊断的AUC明显高于仅使用US、US+SWE和US+CEUS，并且差异具有显著的统计学意义(P＜0.05)。 结论: 1、CEUS和SWE分别提供了关于病灶的微血流灌注和组织硬度的诊断信息，能够辅助常规US对乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断，提高了诊断的敏感度、特异度和准确度，尤其对USBI-RADS4a类乳腺病灶的价值更大。 2、CEUS+SWE联合使用来辅助常规US的方法，能提高乳腺病灶的整体诊断性能，敏感性和特异性最佳，且诊断效能最好，联合使用US+CEUS+SWE有利于USBI-RADS4类乳腺病灶中良恶性的进一步鉴别，从而减少不必要的穿刺活检或手术。
NETL